Antybiotyk Leczenie Chlamydii pneumoniae po ostrym zespole wieńcowym ad 6

W trakcie trwania badania nie stwierdzono różnic w osiągniętych poziomach białka C-reaktywnego między pacjentami otrzymującymi gatylooksacynę a pacjentami otrzymującymi placebo; w każdej grupie poziom wynosił 1,7 mg na litr w 4 miesiące i 1,8 mg na litr podczas ostatniej wizyty (P nie było istotne dla żadnego z tych czasów). Tolerancja i bezpieczeństwo
Zgodnie z oczekiwaniami, działania niepożądane związane z biegunką i nudnościami lub wymiotami związanymi z leczeniem antybiotykami były znacznie częstsze u pacjentów otrzymujących gatyfloksacynę (8,1% miało biegunkę i 7,3% nudności lub wymioty; P = 0,01) niż wśród otrzymujących placebo (6,1% i 5,5 procent, odpowiednio, P = 0,02). Nieznaczne zmiany stężenia glukozy we krwi odnotowano w grupie otrzymującej gatyfloksacynę, jak wcześniej zgłoszono w przypadku tego czynnika [21]. Wśród pacjentów, u których początkowo nie występowała cukrzyca, pojawiła się nowa cukrzyca (określona jako obecność jednej lub więcej nie nadających . 200 mg na decylitr, dwie lub więcej niewyznaczających wartości stężenia glukozy w surowicy .140 mg na decylitr lub dwie lub więcej wartości stężenia glukozy na czczo .126 mg na decylitr) częściej rozwijały się u pacjentów leczonych gatifloksacyną niż w grupie otrzymującej placebo (4,6 procent vs. 3,4 procent, P = 0,08). Wśród pacjentów z cukrzycą obserwowano tendencję w kierunku większej liczby pacjentów, którzy byli leczeni gatifloksacyną z epizodami hiperglikemii niż pacjenci, którzy byli leczeni placebo (30,7 procent vs. 25,4 procent, p = 0,11) oraz w kierunku większej liczby pacjentów, którzy byli leczeni gatylooksacyną mającą epizody hipoglikemii (2,6 procent wobec 1,5 procent, P = 0,32). I odwrotnie, u pacjentów otrzymujących miesięczne dawki gatyfloksacyny rozwinęło się mniej infekcji górnych dróg oddechowych niż u pacjentów otrzymujących placebo (10,9% w porównaniu z 14,8%, p <0,001), a mniej zakażeń zatokowych rozwinęło się u pacjentów z grupy otrzymującej gatyfloksacynę niż u pacjentów w grupie grupa placebo (4,6 procent vs. 6,5 procent, P = 0,01).
Dyskusja
Chociaż istnieją dowody sugerujące, że C. pneumoniae odgrywa rolę w rozwoju miażdżycy, nie byliśmy w stanie wykryć korzyści wynikających z długotrwałej antybiotykoterapii u pacjentów, którzy byli niedawno hospitalizowani z powodu ostrego zespołu wieńcowego. Wyniki te są zgodne z wynikami Grayston i wsp., Opisanymi w innym miejscu w tym wydaniu Dziennika.22 Nie było zmniejszenia głównego punktu końcowego, drugorzędowych punktów końcowych ani żadnego z poszczególnych składników pierwotnego punktu końcowego jako wynik leczenia antybiotykami. Żadna z wcześniej określonych podgrup, odróżniająca się cechami klinicznymi wysokiego ryzyka, poziomem białka C-reaktywnego, mianami przeciwciał przeciwko C. pneumoniae lub obecnością C. pneumoniae w obwodowych jednojądrzastych krwinkach, wykazała jakiekolwiek korzyści z leczenia antybiotykami. Dlatego nasze wyniki sugerują, że w przypadku pacjentów, którzy mieli ostatnio ostry zespół wieńcowy i którzy mają ustaloną chorobę sercowo-naczyniową, terapia antybiotykowa nie jest skuteczna w zmniejszaniu ryzyka nawrotu incydentów sercowo-naczyniowych. Kiedy wyniki te zestawione są ze znaczną korzyścią intensywnej terapii statynami w porównaniu ze standardową terapią statyną, którą zaobserwowano w tym samym badaniu, 18 wyniki potwierdzają znaczenie stosowania sprawdzonych terapii do prewencji wtórnej w tej populacji.
Nasze badanie różniło się od wcześniejszych badań dotyczących antybiotyków12-17, ponieważ dotyczyło dużej liczby pacjentów wysokiego ryzyka z ostrymi zespołami wieńcowymi, wśród których zaobserwowano ponad 1000 pierwotnych punktów końcowych; próba miała w ten sposób ponad 97 procentową moc wykrycia (lub wykluczenia) korzyści z leczenia antybiotykami 19 procent i 85 procent mocy wykrycia (lub wykluczenia) korzyści w wysokości 17 procent
[przypisy: profilaktyka poekspozycyjna, kwas paraaminobenzoesowy, papka barytowa ]
[więcej w: profilaktyka poekspozycyjna, diastaza we krwi, pochp zaostrzenie ]