Azytromycyna do wtórnej prewencji zdarzeń wieńcowych ad 6

Azytromycyna wiązała się z łagodnymi objawami żołądkowo-jelitowymi. W grupie azytromycyny odnotowano większą liczbę zgłoszeń utraty słuchu, ale dostępne dane nie pozwoliły na wyjaśnienie znaczenia klinicznego tych doniesień. Częstsze zapalenie pochwy odnotowano w grupie placebo, co jest przeciwieństwem oczekiwanego efektu długotrwałego leczenia antybiotykami. Możliwe, że azytromycyna zapewniała leczenie przeciw bakteryjnemu zapaleniu pochwy, ale kliniczne lub laboratoryjne dane diagnostyczne nie były dostępne. Opublikowano dziewięć innych badań klinicznych antybiotyków do wtórnej profilaktyki choroby niedokrwiennej serca15. Spośród nich tylko próba WIZARD (cotygodniowa interwencja z Zithromax for Atherosclerosis and Its Related Disorders) była wystarczająco silna, aby dać wyraźny wynik. Pozostałe można uznać za próby pilotażowe ze względu na ich małe rozmiary i krótkie okresy obserwacji. Kolejnym deficytem w większości badań były ich krótkie okresy leczenia. W przybliżeniu jednakowa liczba badań została uznana za pozytywną i zgłoszono, że jest ujemna. W badaniu WIZARD leczenie azytromycyną podawano raz na tydzień przez trzy miesiące. Jego wyniki były podobne do wyników ACES, ponieważ nie wsparły również stosowania antybiotykoterapii w chorobie niedokrwiennej serca. Badanie WIZARD zgłosiło pewną ochronę antybiotykową przed zdarzeniami w ciągu pierwszych sześciu miesięcy badania – wynik nie był widoczny w ACES.
Protokół ACES wymagał, aby uczestnicy mieli ustaloną chorobę wieńcową, która była stabilna przez co najmniej trzy miesiące. Przegląd populacji badanej wykazał, że 89% pacjentów poddano przynajmniej jednej procedurze rewaskularyzacji wieńcowej przed badaniem i że ponad połowa miała dusznicę bolesną. Większość uczestników otrzymywała intensywne standardowe leczenie choroby niedokrwiennej serca. Zdarzenia pojawiające się podczas próby można rozsądnie przypisać destabilizacji i rozerwaniu płytek, a nie rozszerzeniu procesu miażdżycowego ze zwężeniem naczynia.
Co ustalenia z badania mówią nam o związku między C. pneumoniae a miażdżycą. Zakładając, że leczenie było odpowiednie, sugerują, że ani C. pneumoniae, ani inny organizm podatny na azytromycynę nie odgrywa istotnej roli w zdarzeniach związanych z późną chorobą wieńcową serca. Jednakże, ponieważ ACES nie został zaprojektowany do badania roli C. pneumoniae w patogenezie miażdżycy, wyniki próby nie mówią nam nic o możliwej patogennej roli C. pneumoniae we wczesnym rozwoju lub przyspieszeniu miażdżycy.
Przeprowadzono badania kliniczne dotyczące antybiotykoterapii ukierunkowanej na zmiany miażdżycowe tętnic szyjnych, tętnic obwodowych i aorty17-20. Badania te oparto na nieinwazyjnych pomiarach zmian ściany tętnicy. Nie polegali na analizach zdarzeń, ale do analizy włączono pomiary w ścianie tętnic u każdego z badanych. Każde badanie wykazało, że terapia antybiotykowa miała znacząco korzystny wpływ na progresję choroby. Te pozytywne wyniki należy uznać za wstępne
[przypisy: profilaktyka przeciwzakrzepowa wytyczne, torbiel śródpiersia, złamanie nosa objawy ]
[patrz też: profilaktyka poekspozycyjna, diastaza we krwi, pochp zaostrzenie ]