Klopidogrel versus Aspiryna i Esomeprazol zapobiegają nawrotom krwawienia

Chan i in. (Wydanie 20 stycznia) stwierdzam, że aspiryna i inhibitor pompy protonowej przewyższa klopidogrel w zapobieganiu nawracającym krwawieniom z wrzodu. Autorzy badania i Cryer, w załączonym artykule redakcyjnym, 2 podają, że obecne wytyczne American College of Cardiology-American Heart Association (ACC-AHA) zalecają zastąpienie kwasu acetylosalicylowego klopidogrelem u pacjentów, u których występowały komplikacje żołądkowo-jelitowe w wywiadzie. , są szkodliwe i że takim pacjentom należy podać aspirynę i inhibitor pompy protonowej.
W wytycznych ACC-AHA stwierdza się: Klopidogrel należy podawać pacjentom hospitalizowanym, którzy nie są w stanie zażywać ASA [kwas acetylosalicylowy] z powodu nadwrażliwości i ciężkiej nietolerancji żołądkowo-jelitowej. 3 Zalecenie to oparte jest na 8,7% zmniejszeniu względnego ryzyka sercowo-naczyniowego. zdarzenia związane z klopidogrelem w porównaniu z kwasem acetylosalicylowym w klopidogrelu w porównaniu z aspiryną u pacjentów zagrożonych incydentami niedokrwiennymi (CAPRIE). Badanie CAPRIE wykluczało pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego w przeszłości i zgłaszało mniejsze odsetki krwawień z przewodu pokarmowego lub wrzodów w grupie klopidogrelu. niż w grupie aspiryny. Należy zauważyć, że wytyczne nie sugerują, że pacjenci z historią nietolerancji kwasu acetylosalicylowego w wywiadzie w wywiadzie powinni otrzymywać klopidogrel bez odpowiedniego leczenia ze względu na stan żołądkowo-jelitowy. Takie ogólne decyzje medyczne wykraczają poza zakres wytycznych. Wiadomo, że stosowanie inhibitorów pompy protonowej u pacjentów z krwawiącymi wrzodami w wywiadzie zmniejsza komplikacje związane z owrzodzeniem.
Dlatego jesteśmy zaniepokojeni naukowym uzasadnieniem i budzącym wątpliwości projektem obecnej próby, w której grupa klopidogrelu nie otrzymała inhibitora pompy protonowej. Nie uważamy, aby wyniki były sprzeczne z aktualnymi wytycznymi, ale sprawdzimy wyniki w ramach regularnego procesu aktualizacji wszystkich naszych wytycznych.
Michael J. Wolk, MD
American College of Cardiology Foundation, Bethesda, MD 20814-1699
Alice K. Jacobs, MD
American Heart Association, Dallas, TX 75231-4596
6 Referencje1. Chan FKL, Ching JYL, Hung LCT, i in. Klopidogrel versus aspiryna i esomeprazol zapobiegają nawrotom krwawienia z wrzodu. N Engl J Med 2005; 352: 238-244
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cryer B. Zmniejszenie ryzyka krwawienia z przewodu pokarmowego za pomocą terapii przeciwpłytkowych. N Engl J Med 2005; 352: 287-289
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Braunwald E, Antman EM, Beasley JW, i in. Aktualizacja wytycznych ACC / AHA 2002 dotyczących postępowania z pacjentami z niestabilną dławicą piersiową i zawałem serca bez uniesienia odcinka ST – artykuł podsumowujący: raport grupy zadaniowej American College of Cardiology / American Heart Association na temat wytycznych praktycznych (Komisja ds. Zarządzania pacjentów z niestabilną dławicą piersiową). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1366-1374
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Komitet Sterujący CAPRIE. Randomizowane, zaślepione badanie kliniczne klopidogrelu i aspiryny u pacjentów z ryzykiem zdarzeń niedokrwiennych (CAPRIE). Lancet 1996; 348: 1329-1339
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5 Lai KC, Lam SK, Chu KM, i in. Lansoprazol w zapobieganiu nawrotom powikłań związanych z owrzodzeniem po długotrwałym stosowaniu kwasu acetylosalicylowego w małej dawce. N Engl J Med 2002; 346: 2033-2038
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Leontiadis GI, Sharma VK, Howden CW. Przegląd systematyczny i metaanaliza terapii inhibitorami pompy protonowej w krwawieniu z wrzodu trawiennego. BMJ 2005; 330: 568-568
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Chan i in. twierdzą, że ich odkrycia nie potwierdzają aktualnych wytycznych ACC-AHA, które zalecają stosowanie klopidogrelu u pacjentów z nietolerancją aspiryny żołądkowo-jelitowej. Ich odkrycia oparte są na badaniu jedynie 320 pacjentów, którzy początkowo mieli owrzodzenia żołądkowo-jelitowe. Ponieważ pacjenci z grupy klopidogrelu nie otrzymali inhibitora pompy protonowej, niewiele jest kwestii, która grupa będzie miała wyższe wskaźniki krwawienia. Pytanie, na które należy odpowiedzieć, brzmi jednak, w jaki sposób takie badanie mogłoby uzyskać aprobatę instytucjonalnej komisji rewizyjnej. Odmawianie leczenia profilaktycznego pacjentom z wysokim ryzykiem rozwoju krwawienia jest całkowicie nieetyczne. Ponadto, na podstawie wyników dwóch badań, producenci klopidogrelu ostrzegają przed jego stosowaniem u pacjentów z niedawną chorobą wrzodową.1-3 Sugerowanie pośrednio, że wytyczne ACC-AHA zostaną zmienione, jest bezpodstawne i przynosi efekt przeciwny do zamierzonego. do opieki każdego roku setek tysięcy pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi. Zanim dojdzie do takiego wniosku, należy przeprowadzić większą, odpowiednio zaprojektowaną próbę.
Kurt A. Wargo, Pharm.D.
Auburn University Harrison School of Pharmacy, Auburn, AL 36830
[email protected] edu
Sharon R. Baty, Pharm.D.
Gregg Knowles, Pharm.D.
Huntsville Hospital, Huntsville, AL 35801
3 Referencje1. CAPRIE Komitet Sterujący. Randomizowane, zaślepione badanie kliniczne klopidogrelu i aspiryny u pacjentów z ryzykiem zdarzeń niedokrwiennych (CAPRIE). Lancet 1996; 348: 1329-1339
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Klopidogrel w niestabilnej dławicy piersiowej, aby zapobiegać nawrotom zdarzeń. Wpływ klopidogrelu oprócz aspiryny u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi bez uniesienia odcinka ST. N Engl J Med 2001; 345: 494-502
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Plavix (wodorosiarczan klopidogrelu). New York: Bristol-Myers Squibb / Sanofi Pharmaceuticals, 2003 (ulotka dołączona do opakowania).
Google Scholar
Jako farmaceuta pracujący w dużej sieci sklepów spożywczych widzę na co dzień pacjentów, którzy muszą wybierać pomiędzy kupowaniem artykułów spożywczych a płaceniem za receptę. Muszę przyznać, że raczej zachęcano mnie do przeczytania wyników przedstawionych przez Chana i in. Zastosowanie inhibitora pompy protonowej i kwasu acetylosalicylowego zamiast klopidogrelu pozwoliłoby zaoszczędzić każdemu pacjentowi więcej niż 100 USD miesięcznie tylko na kosztach recepty. Średni koszt 30 tabletek klopidogrelu wynosi około 137 USD; dla porównania, butelka over-the-counter aspiryny i pudełka omeprazolu sprzedawanego bez recepty kosztują razem mniej niż 30 USD.
Peter R. Barski, Jr., Pharm.D.
18967 SE Bryant Dr., Jupiter, FL 33469
[email protected] net
Odpowiedź
dr Odpowiedź Chana: Nasza instytucjonalna komisja rewizyjna zatwierdziła to badanie na podstawie wytycznych ACC-AHA, które wskazują, że klopidogrel powinien być podawany pacjentom hospitalizowa
[hasła pokrewne: profilaktyka poekspozycyjna, torbiel śródpiersia, apiksaban ]
[hasła pokrewne: kwas paraaminobenzoesowy, chlamydia pneumoniae leczenie, zaburzenie schizoafektywne ]