Martwicze zapalenie powięzi wywołane przez bakterie oporne na metycylinę Staphylococcus aureus w Los Angeles ad 5

Trzy pochodziły z hodowli krwi (pacjenci 1, 5 i 8), a dwie z hodowli z rany (pacjenci 4 i 14). Wszystkie pięć szczepów wykazywało identyczne profile w elektroforezie w żelu pulsacyjnym i było związane z kompleksem klonalnym ST8 (Figura 2). Wszystkie zawierały pierwiastek IV typu SCCmec i genów toksyn pvl, lukD i lukE. Żadne inne geny toksyny, które testowaliśmy nie zostały zidentyfikowane w żadnym ze szczepów. Wszystkie pięć szczepów miało wiele genów kodujących adhezyny związane z patogennością S. aureus, w tym fnbA, clfA, clfB, efb, icaA, sdrC, sdrD i sdrE. Wszystkie szczepy były typu agr i typu 5 kapsułkowego. Dyskusja
MRSA związany z społecznością staje się coraz bardziej endemiczny w wielu częściach świata.41-44 Najczęstszym zespołem klinicznym były infekcje skóry i tkanek miękkich.42,45-47 Co ciekawe, kilka mniej powszechnych zespołów klinicznych związanych było z wybuchem zakażenie MRSA związane ze społecznością, w tym martwicze zapalenie płuc u dzieci48 i toksyczny zespół podobny do wstrząsu.49 Zgodnie z naszą wiedzą, odnotowano tylko jeden przypadek martwiczego zapalenia powięzi wywołanego monomikrobiologiczną infekcją MRSA26. Infekcja ta występowała w szpitalach około tydzień po kolanie. chirurgia zastępcza.
W naszych sprawach było wiele wspólnych czynników. Po pierwsze, diagnoza przedoperacyjna w 57 procentach przypadków była ropniem skóry lub tkanki miękkiej; martwicze zapalenie powięzi i zapalenie mięśni często były nieoczekiwanym odkryciem, a zabiegi chirurgiczne były bardziej rozległe niż przewidywano. Po drugie, zaskakujące było to, że wszyscy pacjenci przeżyli, ponieważ odnotowano, że typowa śmiertelność nekrotycznego zapalenia powięzi wynosi około 33 procent.23,50,51 Brak zgonów w naszej serii sugeruje, że martwicze zapalenie powięzi wywołane przez MRSA związane z lokalną społecznością może być mniej groźny niż podobne infekcje spowodowane przez inne organizmy. Rzeczywiście, początek choroby w naszej serii był często podostry, z objawami występującymi średnio 6 dni przed przyjęciem (zakres, 3 do 21). Niemniej jednak, u niektórych pacjentów z naszej serii (np. Pacjent 6), infekcja rozprzestrzeniała się szybko w ciągu kilku godzin. To odkrycie sugeruje, że martwicze zapalenie błony śluzowej wywołane przez MRSA związane ze społecznością może potencjalnie wywołać szybko postępującą chorobę, która jest klinicznie nieodróżnialna od martwiczego zapalenia powięzi wywołanego przez patogeny, takie jak paciorkowce grupy A. Ponadto, chociaż żaden z pacjentów nie zmarł, powszechne były poważne komplikacje, w tym długotrwałe przebywanie na oddziale intensywnej opieki medycznej, konieczność wentylacji mechanicznej i rekonstrukcyjnej, wstrząs septyczny, zakażenia szpitalne i zapalenie wnętrza gałki ocznej.
Nasze obserwacje mają ważne implikacje kliniczne. Po pierwsze, ponieważ nekrotyczne zapalenie błony śluzowej wywołane przez MRSA związane ze społecznością jest nowym zespołem klinicznym, terapia empiryczna dla martwiczego zapalenia powięzi związanego ze społecznością powinna obejmować czynniki działające niezawodnie przeciwko regionalnemu szczepowi MRSA. Po drugie, chociaż wielu z naszych pacjentów miało współistniejące stany lub czynniki ryzyka zakażenia MRSA (tj. Stosowanie narkotyków w iniekcjach i cukrzyca), czterech pacjentów (29 procent) nie miało żadnych. Dlatego w obszarach endemicznego zakażenia MRSA spowodowanego przez społeczność nie należy wstrzymywać empirycznej terapii zakażenia MRSA u pacjentów z podejrzeniem martwiczego zapalenia powięzi na podstawie braku klinicznych czynników ryzyka.
[przypisy: hi kwas, zaburzenie schizoafektywne, papka barytowa ]
[podobne: spiaczka cukrzycowa, olx drezdenko, spiaczka cukrzycowa objawy ]