Martwicze zapalenie powięzi wywołane przez bakterie oporne na metycylinę Staphylococcus aureus w Los Angeles ad 6

Ponieważ terapia skierowana przeciwko MRSA związanemu ze społecznością nie jest częścią obecnie zalecanej terapii martwiczego zapalenia powięzi, 22,24 włączenie antybiotyków o dobrej aktywności przeciwko temu patogenowi stanowi główną zmianę w empirycznym leczeniu infekcji. Klon MRSA ST8: S obserwowany u naszych pacjentów został po raz pierwszy zidentyfikowany w więzieniach San Francisco w 2001 roku. 52 W hrabstwie Los Angeles, epidemie MRSA związane z tym klonem na dużą skalę obejmowały infekcje skóry i tkanek miękkich w więzieniu. więźniowie, mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami i sportowcy uniwersyteccy.53,54 Centra Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) również donosiły o szerokiej dystrybucji tego klonu w zakładach poprawczych w Mississippi, Gruzji, Tennessee i Teksasie. typowe dla MRSA ogólnie związanego z społecznością, klon ST8: S przenosi allel i geny pv1 typu SCCmec. Warto zauważyć, że pvl występuje w przytłaczającej większości szczepów należących do tego klonu (ponad 99 procent), w przeciwieństwie do jego niższej częstości występowania w innych szczepach MRSA związanych z lokalnymi społecznościami. 42 Klon ten został później opisany przez CDC jako pulsujący. typ pola USA300.39
Nasz wysiłek w celu zidentyfikowania znanych genów wirulencji ujawnił zaskakujący niedobór genów toksyn innych niż pvl, lukD i lukE. Warto zauważyć, że pv1 wiązano z poważnymi infekcjami martwiczymi w innych sytuacjach, takich jak pacjenci z zapaleniem płuc.48,56,57 W przypadku bronchoskopii i autopsji u tych pacjentów obserwowano ciężką martwicę tchawicy i pęcherzyków płucnych, a także zniszczenie naczyń prowadzące do rozlany krwotok pęcherzykowy i krwioplucie.48,58 W związku z tym histologiczny wygląd martwiczego zapalenia płuc wydaje się być dość podobny do tego obserwowanego w tkankach podskórnych i powięziowych u naszych pacjentów. Drugim zespołem związanym z ekspresją pv1 było powstawanie głębokich ropni w skórze i tkance miękkiej.36, 427, 5799 W kilku seriach większość izolatów powodujących ropnie głębokich tkanek donosiła o wytwarzaniu leukocydyny Panton-Valentine, mając na uwadze, że izolaty powodujące inne zespoły, takie jak infekcje krwi, rzadko wytwarzają tę egzotoksynę.36,59-61 Rzeczywiście, śródskórne wstrzyknięcie oczyszczonej lub rekombinowanej leukocydyny Panton-Valentine prowadzi do znacznej martwicy i ropienia u królików, naśladując zmiany obserwowane u pacjentów zakażonych społecznością -związany MRSA.61,62
W przeciwieństwie do innych serii odnotowano niższą częstość przewozu genów pvl wśród izolatów MRSA związanych ze społecznością, powodujących infekcję skóry i tkanek miękkich.47 Ponadto samo przenoszenie pv1 w genomie szczepu niekoniecznie przewiduje możliwość inwazyjnej związane infekcje MRSA. W jednym badaniu 98 procent szczepów MRSA związanych ze społecznością, powodujących kolonizację nosową, zawierało gen pvl.59
Wszystkie izolaty testowane w naszej serii były agrami typu 1, różniącymi się od agr typu 3 opisanego w ogromnej większości szczepów dodatnich pvl MRSA związanych z lokalną społecznością z kilku krajów, ale podobnych do czterech izolatów ST8 ze Stanów Zjednoczonych63. Operacja agr jest krytyczna dla regulacji ekspresji genów adhezyny i toksyny (odpowiednio regulacja w dół i regulacja w górę) .64-66 Stuprocentowa prędkość przewozu 11 głównych genów zjadliwości przez izolaty w naszym badaniu w przybliżeniu odpowiada parom w innych badania najnowszych klinicznych izolatów
[patrz też: wyrostek haczykowaty, hi kwas, diastaza we krwi ]
[więcej w: kwas paraaminobenzoesowy, chlamydia pneumoniae leczenie, zaburzenie schizoafektywne ]