Martwicze zapalenie powięzi wywołane przez bakterie oporne na metycylinę Staphylococcus aureus w Los Angeles ad

aureus nie został opisany jako monomikrobiologiczna przyczyna nekrotycznego zapalenia powięzi w głównych przeglądach klinicznych tematu lub opublikowanych badaniach mikrobiologicznych dotyczących tej choroby.17,19-22 Z powodu często wielomikrobiologicznego charakteru nekrotycznego zapalenia powięzi, większość władz zaleca stosowanie empirycznej terapii antybiotykowej o szerokim spektrum działania w przypadku podejrzewanych przypadków. Jednak terapia skierowana przeciwko MRSA, taka jak wankomycyna, nie jest zalecana w obecnych standardowych przewodnikach, prawdopodobnie z powodu rzadkości występowania tego patogenu jako przyczyny martwiczego zapalenia powięzi.22-24 Do chwili obecnej doniesiono, że MRSA jest związana z martwiczym zapaleniem powięzi tylko w jednym przypadku podostrej, wieloczynnikowej infekcji25 oraz jako monomikrobiologiczna przyczyna jatrogennego, związanego z operacją martwiczego zapalenia powięzi fasciitis i bakteriemii.26 W naszym centrum medycznym w W hrabstwie Los Angeles odnotowaliśmy wiele przypadków monomikrobiologicznego martwiczego zapalenia powięzi wywołanego przez MRSA związane z lokalną społecznością, poczynając od 2003 roku. Ze względu na bardzo nietypowy charakter tych zakażeń i ich ważny kliniczny wpływ na empiryczną terapię dla martwiczego zapalenia powięzi, staraliśmy się zidentyfikować wszystko. w naszym centrum medycznym oraz scharakteryzować kliniczne i specyficzne dla organizmu cechy tych zakażeń.
Metody
Zidentyfikowaliśmy wszystkie hodowane rany, które były pozytywne dla MRSA od 15 stycznia 2003 r., Do 15 kwietnia 2004 r., W Harbour-UCLA Medical Center i przeanalizowaliśmy zapisy przypadków pacjentów z dodatnimi hodowlami rany, które zawierały również raport chirurgiczny. Wszystkie raporty chirurgiczne zostały przeanalizowane w celu ustalenia diagnozy przedoperacyjnej, wyników śródoperacyjnych i diagnozy pooperacyjnej. Jeśli zarówno diagnozy śródoperacyjne, jak i pooperacyjne były martwicze zapalenie powięzi, zapalenie mięśni lub oboje, pacjent został włączony do badania.
Jeden badacz ocenił hodowlę 843 pozytywną pod kątem MRSA i stwierdził, że 14 było powiązanych z przypadkami chirurgicznie potwierdzonego martwiczego zapalenia powięzi. Dwóch innych badaczy niezależnie przeanalizowało raporty operacyjne dla tych pacjentów, aby potwierdzić, że istnieją wystarczające informacje do diagnozy martwiczego zapalenia powięzi lub mięśniówki lub obu. Do analizy informacji z dokumentacji medycznej każdego pacjenta wykorzystano standaryzowany przyrząd. Informacje uzyskano z kilku szerokich kategorii: dane demograficzne, dane kliniczne, dane mikrobiologiczne i leczenie. Szczepy MRSA izolowane od pacjentów uzyskano z laboratorium mikrobiologii klinicznej, jeśli były jeszcze dostępne. Wszystkie wrażliwości in vitro zostały zgłoszone jako minimalne stężenia hamujące i przeprowadzone za pomocą systemu VITEK (BioMerieux), zgodnie z protokołami Krajowego Komitetu Klinicznych Standardów Laboratoryjnych. Protokół z dochodzenia został sprawdzony i zatwierdzony przez komisję odwoławczą Centrum Medycznego Harbor-UCLA.
Całe typowanie molekularne zostało wykonane w niezależnym miejscu przez badacza, który nie był świadomy klinicznych szczegółów dotyczących przypadków. Wszystkie izolaty genotypowano za pomocą elektroforezy w żelu pulsacyjnym z trawieniem SmaI, jak opisano wcześniej.27 Wytyczne Tenover i in. zostały użyte do zinterpretowania wzorców otrzymanych w elektroforezie w żelu pulsującym dla pokrewieństwa genetycznego.28 Wykonano wielogłosowe oznaczanie fragmentów z ograniczeniami (MLRFT) w celu oceny zmienności miejsc restrykcyjnych w siedmiu loci genów loci porządkowych rozproszonych w całym genomie. , 30 Niedawno wykazaliśmy korelację między MLRFT a typowaniem sekwencji multilocus.31 Jako procedurę walidacyjną wykonaliśmy sekwencję klawiszy wielokrotnego sekwencjonowania na jednym z odzyskanych szczepów.
[hasła pokrewne: pelagra choroba, kwas paraaminobenzoesowy, martwica trzustki ]
[więcej w: apo napro cena, alteplaza, apiksaban ]