Martwicze zapalenie powięzi wywołane przez bakterie oporne na metycylinę Staphylococcus aureus w Los Angeles

Martwicze zapalenie powięzi jest zagrażającą życiu infekcją wymagającą natychmiastowej chirurgicznej i medycznej terapii. Staphylococcus aureus był bardzo rzadką przyczyną martwiczego zapalenia powięzi, ale ostatnio odnotowaliśmy niepokojącą liczbę tych zakażeń spowodowanych opornym na metycylinę S. aureus (MRSA). Metody
Przeanalizowaliśmy zapisy 843 pacjentów, których hodowle ran wzrosły MRSA w naszym ośrodku od 15 stycznia 2003 r. Do 15 kwietnia 2004 r. Wśród tej grupy 14 zidentyfikowano jako pacjentów prezentujących od społeczności kliniczne i śródoperacyjne wyniki martwiczego zapalenia powięzi, martwicze zapalenie mięśni lub oba.
Wyniki
Średni wiek pacjentów wynosił 46 lat (zakres od 28 do 68), a 71 procent stanowili mężczyźni. Współistniejące warunki lub czynniki ryzyka obejmowały bieżące lub wcześniejsze stosowanie narkotyków w iniekcjach (43%); wcześniejsze zakażenie MRSA, cukrzyca i przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C (po 21 procent); oraz rak i zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności lub zespół nabytego niedoboru odporności (7 procent każdy). Czterech pacjentów (29%) nie miało poważnych współistniejących chorób ani czynników ryzyka. Wszyscy pacjenci otrzymali połączone leczenie medyczne i chirurgiczne, a żaden nie zmarł, ale mieli poważne komplikacje, w tym konieczność rekonstrukcji chirurgicznej i przedłużonego pobytu na oddziale intensywnej terapii. Hodowane rany były monomikrobiologiczne dla MRSA w 86 procentach, a 40 procent pacjentów (4 z 10), u których uzyskano posiewy krwi, miało pozytywne wyniki. Wszystkie izolaty MRSA były wrażliwe in vitro na klindamycynę, trimetoprim-sulfametoksazol i ryfampinę. Wszystkie odzyskane izolaty należały do tego samego genotypu (sekwencja typu multilocus ST8, typ pulsacyjny USA300, i gromada kasety staphylococcal mec typu IV [SCCmecIV]) i niosły geny leukocydyny Panton-Valentine (pvl), LukD i lukE, ale nie wykryto inne geny toksyny.
Wnioski
Martwiące się zapalenie błony śluzowej wywołane przez MRSA związane ze społecznością jest nowym zjawiskiem klinicznym. W obszarach, w których zakażenie MRSA związane ze społecznością jest endemiczne, empiryczne leczenie podejrzewanego martwiczego zapalenia powięzi powinno obejmować antybiotyki przewidywalnie aktywne przeciwko temu patogenowi.
Wprowadzenie
Staphylococcus aureus jest wszechobecnym patogenem i jedną z najczęstszych przyczyn ciężkich, powiązanych ze społecznością (zwanych także społecznie nabytymi) infekcjami skóry i tkanek miękkich.1-4 Do niedawna szczepy S. aureus z infekcji związanych ze społecznością były prawie jednolicie wrażliwe na antybiotyki .-laktamowe oporne na penicylinazę (np. metycylina i oksacylina). Jednak w ciągu ostatnich kilku lat infekcje związane ze społecznością powodowane przez S. aureus oporny na metycylinę (MRSA) stały się powszechne w wielu lokalizacjach w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie5-10; w naszym ośrodku 62 procent infekcji S. aureus związanych ze społecznością wiąże się z MRSA.11 Większość zakażeń MRSA związanych ze społecznością to infekcje skóry i tkanek miękkich.7,10,12 W regionach miejskich, takich jak Los Angeles W hrabstwie takie infekcje wydają się być endemiczne. 5,7,12,13 W takich sytuacjach zaleca się, aby leczenie empiryczne poważnych zakażeń S. aureus związanych ze społecznością obejmowało antybiotyki skierowane przeciwko MRSA.
Martwicze zapalenie powięzi jest szybko postępującą, zagrażającą życiu infekcją obejmującą skórę, tkankę miękką i głębokie powięzi.15-18 Infekcje te są zwykle spowodowane paciorkowcami grupy A, Clostridium perfringens lub mieszaniną organizmów tlenowych i beztlenowych, zazwyczaj obejmujących grupę Streptococcus, Enterobacteriaceae, anaerobes i S
[hasła pokrewne: zaburzenie schizoafektywne, profilaktyka przeciwzakrzepowa wytyczne, diastaza we krwi ]
[patrz też: wyrostek haczykowaty, urotrim, martwica balsera ]