Molekularne przewidywanie nawrotu raka piersi

Paik i in. (Wydanie 30 grudnia) oznacza, że ich test wielogenowy dostarcza bardziej obiektywnych i powtarzalnych informacji niż przypisany stopień nowotworu. Każdy profil ekspresji genu oparty na RNA na nowotworach jest silnie uzależniony od komórkowej guza. Co więcej, można oczekiwać, że różne obszary nowotworu będą wykazywać różne wzory ekspresji genów. Dlatego wybór obszaru, który ma być mierzony, staje się krytycznym problemem. Wiele próbek raka piersi może być reprezentowanych w dwóch lub więcej blokach parafinowych i nie wiadomo, w jaki sposób wybór bloku miałby wpływ na wynik powtórzenia w bieżącym badaniu. Autorzy zbadali zmienność wewnątrz pacjenta tylko w dwóch przypadkach. Nie ustalono, w jaki sposób wybrano te dwa przypadki i jakie były ich średnie wyniki nawrotów. Jedynym podanym numerem jest standardowe odchylenie 2,2 jednostek punktów powtarzalności i nie jest jasne, czy jest to średnia z dwóch przypadków. Zgłoszone odchylenie standardowe może być dopuszczalne, jeżeli wynik wznowy był wysoki, ale może nie być do przyjęcia, jeśli był niski. Należy udostępnić znacznie większy zbiór danych dotyczących zmienności wewnątrznormalnej w zakresie oceny nawrotu.
Joseph Geradts, MD
Roswell Park Cancer Institute, Buffalo, NY 14263
joseph. [email protected] org
Odniesienie1. Paik S, Shak S, Tang G, et al. Test wielogenowy do przewidywania nawrotu leczonego tamoksyfenem raka piersi bez węzłów. N Engl J Med 2004; 351: 2817-2826
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Paik i in. donieść, że ich test wielogenowy dostarczył znaczących informacji poza oceną nowotworu. Jednakże, oni proszą o pytanie o możliwą stronniczość w tym, jak zaprojektowali porównanie swoich wyników oznaczeń z oceną nowotworu poprzez podjęcie niezwykłego kroku stwierdzenia instytucjonalnych powiązań patologów, którzy zdeterminowany stopień złośliwości guza, a nie dokumentowanie wiedzy patologów. Shak, współautor artykułu, zapewnił, że wybór patologów jest nieistotny, ponieważ on i jego koledzy zamierzali porównać wyniki swoich badań z oceną nowotworu, co można określić w społeczności 1, ale wydaje się to nieuczciwe. aby pozwolić na uprzedzenia. Ponieważ opowiadają się za przedłożeniem tkanki do swojego laboratorium referencyjnego w Genomic Health, 2 właściwym testem jest porównanie wyników ich badań z oceną stopnia złośliwości nowotworu przez patologów ze specjalistyczną wiedzą w zakresie chorób piersi (tj. Tych w laboratoriach referencyjnych patologii). Aby umożliwić czytelnikom samodzielną ocenę, czy uprzedzenia istniały w porównaniu wyników testu wielogenowego z oceną nowotworu, autorzy powinni udokumentować doświadczenie trzech patologów w patologii sutka w momencie rozpoczęcia badania.
William H. Goodson, III, MD
Instytut Badań Medycznych Centrum Zdrowia Pacyfiku w Kalifornii, San Francisco, CA 94115
2 Referencje1. Shak S. Opracowanie i walidacja wielogenowego testu RT-PCR do przewidywania nawrotu u pacjentów z rakiem piersi z ujemnym węzłem ER +, tamoksyfenem leczonym. Zaprezentowany na tablicy General Tumor, California Pacific Medical Center, San Francisco, 2 września 2004.
Google Scholar
2. Komunikaty prasowe Genomic Health (Dostęp do 25 marca 2005 r., Http://www.genomichealth.com/pressroom/pressreleases.aspx.)
Google Scholar
Artykuł Paika i in. porusza dwie kwestie. Po pierwsze, praktyczne skutki wyników testu są niejasne. Jeśli tamoksyfen będzie podawany niezależnie od wyniku nawrotu, dodatkowe koszty testów będą ogromnym obciążeniem dla systemów opieki zdrowotnej. Po drugie, panel 21-genowy nie ma wartości prognostycznej dla pacjentów, którzy nie otrzymują tamoksyfenu.1 Ponieważ Paik i in. wykazać, że test miał wartość prognostyczną tylko u pacjentów leczonych tamoksyfenem, nie jest jasne, czy tamoksyfen zmniejszał ryzyko nawrotu u pacjentów z grupy niskiego ryzyka, czy też istniało uprzedzenie wobec pacjentów wysokiego ryzyka w grupie leczonej tamoksyfenem .
Christopher G. Tang, BA
Albert Y. Lin, MD
Centrum Medyczne Santa Clara Valley, San Jose, CA 95128
albert. [email protected] co.santa-clara.ca.us
Odniesienie1. Esteva FJ, Sahin AA, Coombes K, i in. Wieloguzowy test RT-PCR do przewidywania nawrotu u chorych na raka piersi z ujemnym węzłem – MD Anderson Clinical Validation Study. Breast Cancer Res Treat 2003; 82: streszczenie A16-A16.
Google Scholar
W swoich artykułach wstępnych Bast i Hortobagyi1 sugerują, że test biomarkerów opisany przez Paika i in. pozwala precyzyjnie przewidzieć ryzyko i może oszczędzić pacjentom z rakiem piersi toksyczność chemioterapii. Jednak z mojego doświadczenia wynika, że test często był wykorzystywany w przeciwnym celu. Wielu pacjentów z rakiem piersi jest zdecydowanych podjąć agresywne leczenie nawet przy minimalnym zmniejszeniu ryzyka nawrotu.2-4 Kobiety z małym guzem (<1 cm średnicy), którzy na ogół nie otrzymują chemioterapii adiuwantowej, przechodzą obecnie przetestować, aby znaleźć uzasadnienie chemioterapii. Inni, którzy przechodzą już chemioterapię, otrzymują ocenę wysokiego ryzyka i na tej podstawie są traktowani bardziej intensywnie niż wcześniej planowano.
Ważne jest, aby uwzględnić koszt tej metody, wynoszący około 3500 USD za test. Według Paik et al., 22 procent kobiet z rakiem piersi będzie miało średni wynik, co nie pomaga w decyzjach terapeutycznych. Wydaje się zatem, że w rzeczywistości ten test może wywierać dodatkową presję na kobiety, aby uzyskać więcej leczenia i może spowodować wzrost kosztów opieki zdrowotnej.
Tawee Tanvetyanon, MD
Loyola University Chicago Stritch School of Medicine, Maywood, IL 60153
[email protected] edu
4 Referencje1. Bast RC Jr, Hortobagyi GN. Zindywidualizowana opieka nad chorymi na raka – praca w toku. N Engl J Med 2004; 351: 2865-2867
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ravdin PM, Siminoff IA, Harvey JA. Badanie pacjentów z rakiem piersi pod kątem ich wiedzy i oczekiwań związanych z leczeniem uzupełniającym. J Clin Oncol 1998 16: 515-21.
Google Scholar
3. Palda VA, Llewellyn-Thomas HA, Mackenzie RG, Pritchard KI, Naylor CD. Postawy pacjentów z rakiem piersi na temat racjonowania radioterapii po lumpektomii: zastosowanie metod kompromisowych do tworzenia polityki. J Clin Oncol 1997; 15: 3192-3200
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. McQuellon RP, Muss HB, Hoffman SL, Russell G, Craven B, Yellen SB Preferencje pacjenta dotyczące leczenia przerzutowego raka piersi: badanie kobiet z wczesnym stadium raka piersi. J Clin Oncol 1995; 13: 858-868
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z dr. Geradsem, że dobór tkanek do analizy RNA i zmienność między blokami są ważnymi względami. Z 668 przypadków w opublikowanym badaniu przeprowadzono makrodyspozycję opartą
[hasła pokrewne: martwica trzustki, papka barytowa, pochp zaostrzenie ]
[hasła pokrewne: spiaczka cukrzycowa, olx drezdenko, spiaczka cukrzycowa objawy ]