Odpowiedzi lekarzy na zachęty finansowe – Dowody z ośrodka opieki ambulatoryjnej typu for-profit ad 5

Ponieważ zbadaliśmy tylko 15 lekarzy z rejonu Bostonu zatrudnionych w jednej organizacji, ekstrapolacja naszych wyników może nie być uzasadniona. Ponadto, ponieważ nie było współbieżnej grupy kontrolnej, zmienne czynniki środowiskowe (takie jak niepoprawny klimat) 34 mogą odpowiadać niektórym z zaobserwowanych wyników. Jednak zwiększona liczba testów diagnostycznych i wyższe opłaty na pacjenta w Health Stop znacznie przewyższają krajowe średnie w odniesieniu do takich zmian w praktyce, co sugeruje, że poszczególne czynniki mogą najlepiej wyjaśnić nasze odkrycia. Nie jesteśmy pewni, dlaczego liczba miesięcznych wizyt u lekarzy pracujących w podobnej liczbie godzin była tak zróżnicowana. W każdym razie wszyscy lekarze w tym badaniu, w tym ci, którzy nigdy nie otrzymali premii, zwiększyli intensywność swoich praktyk po wprowadzeniu systemu premiowego. Istnieje kilka możliwych wyjaśnień tych podwyżek. Po pierwsze, dopiero gdy miesiąc dobiegł końca, poszczególni lekarze wiedzą, czy mogli wygenerować wystarczające opłaty, aby otrzymać premię. Miesięczne opłaty były bardzo zmienne. Na przykład, dwóch z 15 lekarzy otrzymało premię podczas niektórych, ale nie wszystkich trzech miesięcy w okresie badania. Spośród siedmiu lekarzy, którzy nigdy nie otrzymali premii, w tym okresie miesięczne opłaty wahały się od 10 966 do 18 716 USD; inny wygenerował 12 890 USD na miesiąc i 19,581 USD na następny (z nich obaj przepracowali więcej niż 40 procent więcej godzin w miesiącu, za który ich opłaty były wyższe). W ankiecie 35 innych z siedmiu lekarzy, którzy nigdy nie otrzymali premii, donosiło, że nigdy nie zainicjowaliśmy wolontariatu, nigdy nie byliśmy dość zajęci .
Drugim możliwym wyjaśnieniem podwyżek jest to, że system płatności motywacyjnych dał wszystkim lekarzom sygnał, jak mocno kierownictwo Health Stop dbało o generowanie dochodów. Korporacyjny nacisk na kwestie finansowe został przedstawiony w kategoriach zrozumiałych dla wszystkich lekarzy pracujących dla firmy. Wreszcie, jeśli lekarze z dużą liczbą pacjentów zwiększyliby swoje opłaty na pacjenta, lekarze o niskich obrotach, którzy nie zmieniliby swoich wzorców praktyki, staną się bardziej zauważalni i częściej będą postrzegani przez menedżerów badających miesięczne rankingi lekarzy jako uciążliwych i nieproduktywnych.
Ogólnie rzecz biorąc, nasze badanie sugeruje, że znaczące zachęty finansowe oparte na wynikach poszczególnych osób mogą prowadzić lekarzy opieki ambulatoryjnej w celu zmiany ich wzorców postępowania. Kierownictwo Health Stop zawsze nalegało, aby lekarze zwiększali przychody. Jedyną widoczną zmianą w 1985 r. Było stworzenie nowego systemu wynagrodzeń. Wydaje się, że system nagród pieniężnych skłonił praktycznie wszystkich lekarzy do zwiększenia liczby wizyt pacjentów i szybkości testów diagnostycznych.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwany częściowo przez dotację (HS05501) z Narodowego Centrum Badań w zakresie Usług Zdrowotnych i Oceny Technologii Medycznych.
Jesteśmy zobowiązani do Health Stop Medical Management za pełną współpracę i wsparcie tego projektu oraz do dr Cathie Spino, Pani Sara Solnick i Dr. Arnold Epstein za pomoc i porady.
Author Affiliations
Od Harvard School of Public Health (DH, AK) i Boston University Health Policy Institute (SBC, CLP, WJB), Boston. Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr. Hemenwaya w Departamencie Polityki Zdrowotnej i Zarządzania, Harvard School of Public Health, 677 Huntington Ave., Boston, MA 02115.

[patrz też: diastaza we krwi, zaburzenie schizoafektywne, apo napro cena ]