Odpowiedzi lekarzy na zachęty finansowe – Dowody z ośrodka opieki ambulatoryjnej typu for-profit ad

Aby uwzględnić wpływ inflacji, skonstruowaliśmy indeks cen dla zmian cen usług świadczonych na stanowisku Health Stop w okresie od grudnia 1984 r. Do grudnia 1985 r. Dla każdego badanego okresu ceny dziewięciu najczęstszych usług (np. wizytę, wizytę w oddziale zwrotnym, analizę moczu z mikroskopem, pełną morfologię krwi i dwuobiegową radiografię klatki piersiowej) ważono zgodnie z liczbą przypadków, w których każda usługa była świadczona przez dostawców Health Stop od listopada 1984 r. do stycznia 1985 r. Użyliśmy sparowanego t-testu do określenia istotności statystycznej zmian w wzorcach praktyki lekarzy. Dane o każdym lekarzu za okres od listopada 1984 r. Do stycznia 1985 r. Zostały porównane z danymi porównywalnymi za ten sam okres 12 miesięcy później. Zatem każdy lekarz działał jako jego własna kontrola. (Ze względu na małą próbkę, testowaliśmy również znaczenie testu Wilcoxon-rank, wyniki były praktycznie identyczne.)
Porównaliśmy także wzorce praktyki lekarzy, którzy wygenerowali wystarczające ładunki, aby otrzymać premię od lekarzy, którzy tego nie robili. Naszym celem było ustalenie, dlaczego ta ostatnia grupa wytworzyła niskie dochody i czy obie grupy zwiększyły intensywność swoich praktyk w czasie.
Wyniki
Tabela 1. Tabela 1. Zmiany w wzorcach praktyki wśród 15 lekarzy na pełny etat po Instytucji Zachowań Finansowych w Ambulatoryjnym Centrum Opieki * Po wprowadzeniu systemu premiowego, lekarze Health Stop zwiększyli liczbę testów laboratoryjnych i radiograficznych uporządkowane według wizyty pacjenta. Jedenastu z 15 lekarzy zamówiło więcej filmów rentgenowskich podczas jednej wizyty; dla całej grupy liczba filmów rentgenowskich na wizytę wzrosła o 16 procent (tabela 1). (W skali kraju liczba zamówionych filmów RTG na wizytę u lekarza ambulatoryjnego wzrosła o 2,2% rocznie w okresie od 1981 r. Do 1985 r.2) 13 z 15 lekarzy w ośrodkach Health Stop zleciło przeprowadzenie większej liczby badań laboratoryjnych podczas jednej wizyty; jako grupa, 15 zamówiło 23 procent więcej testów na wizytę. (Na poziomie krajowym porównywalne dane są dostępne tylko w przypadku rozmazów Pap, ich liczba wzrosła o 3,2 procent rocznie w okresie od 1981 r. Do 1985.22)
W okresie jednego roku liczba wizyt w urzędzie miesięcznie wzrosła o 12 procent, średnie opłaty za wizytę o 15 procent, a opłaty całkowite miesięcznie o 28 procent. (W kraju liczba wizyt w gabinetach lekarskich wzrosła o 3,7 procent rocznie od 1983 do 198523, 24, całkowite przychody lekarzy ogólnych i rodzinnych wzrosły o 8 procent w 1984 i 1985 roku 25). wyższe ceny. Zbudowany przez nas wskaźnik cen pokazał, że średnia cena na stanowisku Health Stop wzrosła o 6,8 procent między grudniem 1984 a grudniem 1985 roku. (W 1984 i 1985 roku wskaźnik kosztów opieki zdrowotnej w krajowym wskaźniku cen konsumpcyjnych wzrósł o 6,3 proc.). Dlatego też, w roku 1984 ceny, rzeczywiste opłaty za usługi za wizytę dla tych 15 lekarzy Health Stop wzrosły o 7 procent, a rzeczywiste opłaty miesięcznie wzrosły o 20 procent.
Tabela 2. Tabela 2. Zmiany w praktyce wzorców wśród lekarzy, w zależności od tego, czy lekarz nigdy nie otrzymał premii, czy też zawsze. * Sześciu lekarzy wygenerowało wystarczające dochody, aby zachęta wolumenu zaczęła obowiązywać co miesiąc w badaniu
[przypisy: wałeczki ziarniste w moczu, apo napro cena, tamponada nosa ]