Odpowiedzi lekarzy na zachęty finansowe – Dowody z ośrodka opieki ambulatoryjnej typu for-profit cd

Natomiast siedmiu nigdy nie stworzył wystarczających opłat, aby zarobić premię, a co za tym idzie otrzymywał płaca godzinową płacę co miesiąc. Te dwie grupy porównano w Tabeli 2. Pozostali dwaj lekarze zyskali premie podczas niektórych, ale nie wszystkich miesięcy w okresie badania i zostali wykluczeni z tej analizy. Intensywność praktyki w obu grupach wzrastała z czasem. Wzrost opłat miesięcznie w obu grupach był dość podobny – 16 procent i 18 procent, skorygowany o inflację – chociaż został osiągnięty w wyniku nieco odmiennych zmian w wzorcach praktyki (w grupie otrzymującej bonus, liczba x – liczba filmów na wizytę wzrosła bardziej niż liczba badań laboratoryjnych, w grupie bez premii liczba testów laboratoryjnych na wizytę wzrosła bardziej). Jednak zmiany wzorców postępowania w każdej grupie nie były istotne statystycznie, prawdopodobnie ze względu na niewielki rozmiar grup.
Różnice między obiema grupami w miesięcznych opłatach generowanych przez lekarza były przede wszystkim wynikiem różnic w liczbie obserwowanych pacjentów. Chociaż w obu grupach liczba wizyt u pacjentów miesięcznie wzrosła o około taką samą kwotę, grupa otrzymująca premię miała więcej wizyt u pacjentów na linii podstawowej (352 w porównaniu z 246 wizytami miesięcznie w grupie bez premii), pomimo podobna liczba godzin. Tak więc, po wprowadzeniu systemu premiowego, grupa otrzymująca premię miała 378 wizyt u pacjentów miesięcznie, w porównaniu z 276 w drugiej grupie. Ponad 80 procent zwiększonych opłat całkowitych w grupie premii wynikało z większej liczby wizyt pacjentów. Obie grupy różniły się znacznie od siebie zarówno przed, jak i po wprowadzeniu premii tylko w zakresie wizyt pacjentów na miesiąc i całkowitych opłat miesięcznie. Premia dolara dla sześciu lekarzy była znaczna: zwiększył ich miesięczny dochód o prawie 800 $, co stanowi 19-procentowy wzrost.
Dyskusja
Jako firma finansowana przez inwestora, Health Stop ma za główny cel zwiększenie swoich przychodów szybciej niż jej koszty. Jednak w pierwszych latach funkcjonowania firmy lekarze Health Stop otrzymywali płace godzinowe. W porównaniu z praktykami pobierającymi opłaty za usługi, poszczególni lekarze w Health Stop mieli niewiele zachęt do wynagrodzenia, aby budować praktykę lub zwiększać dochody na pacjenta. Health Stop w związku z tym zmodyfikował swój system rekompensat, aby dostosować go do struktury zachęt stosowanych w wielu praktykach indywidualnych lub w małych grupach.
Jedna z metod oceny pracy lekarzy w Health Stop polegała na przygotowaniu miesięcznych raportów, które oceniały lekarzy według średniego ładunku na wizytę pacjenta i liczby wykonanych testów diagnostycznych. Menedżerowie następnie przesłuchali poszczególnych lekarzy, dla których liczby te wydawały się ekstremalne w obu kierunkach – lekarze, którzy wydawali się zamawiać zbyt wiele lub zbyt mało testów laboratoryjnych i badań rentgenowskich. Lekarze, którzy odmówili modyfikacji ogólnych wzorców postępowania, które nie spełniały standardów jakościowych firmy, zostali zwolnieni27
Nie wiemy, czy zwiększona liczba testów diagnostycznych była uzasadniona medycznie w 15 badanych lekarzach
[podobne: martwica trzustki, tamponada nosa, osteoprotegeryna ]