Odpowiedzi lekarzy na zachęty finansowe – Dowody z ośrodka opieki ambulatoryjnej typu for-profit

W ramach wcześniejszych badań zbadano reakcje lekarzy na zachęty finansowe. Jednak tylko kilka z tych badań dotyczyło opieki ambulatoryjnej, 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 jeszcze mniej zajęło się badaniami diagnostycznymi w warunkach ambulatoryjnych, 11 12 13 14 15 16 17 18 19 i wydaje się, że nie przeprowadzono formalnych analiz wpływu efektów pieniężnych na zachowanie lekarzy w inwestorze – kliniki działały dla zysku. Liczba takich ośrodków gwałtownie wzrosła w latach 80. XX wieku, a presja ze strony kierownictwa na zwiększenie dochodów była przedmiotem wielu kontrowersji20, 21 Jednym z ograniczeń wielu wcześniejszych badań odpowiedzi lekarzy na zachęty finansowe jest to, że badacze często byli zmuszeni porównywać różnych lekarzy pracujących w różnych ośrodkach i widzących różnych pacjentów. Opowiadamy o naturalnym eksperymencie przeprowadzanym przez okres jednego roku w łańcuchu centrów dla osób wymagających opieki ambulatoryjnej. Lekarze byli tacy sami, dostępny personel i sprzęt były takie same, a nasi pacjenci, jak sądzimy, byli podobni. Jedyną dramatyczną zmianą była metoda, dzięki której lekarze zostali wynagrodzeni.
Metody
Health Stop to sieć prywatnych centrów ambulatoryjnych będących własnością inwestorów. Założona w 1983 r. Zapewnia podstawową opiekę medyczną w otoczeniu zorientowanym na konsumenta. Centra kładą nacisk na wygodę pacjenta: większość z nich jest otwarta każdego dnia w roku, a wizyty nie są konieczne. Na terenie obiektu znajdują się laboratoria i obiekty rentgenowskie. Od 1984 do 1986 roku, kiedy to badanie zostało wykonane, około 20 centrów było w ruchu, wszystkie w większym obszarze Bostonu. Większość z nich była zatrudniona przez dwóch pełnoetatowych lekarzy, z których każdy przepracował około 40 godzin tygodniowo. (W 1989 r. Health Stop stał się największą siecią tego rodzaju, ze 120 centrami w 11 miastach, w tym 33 w Nowej Anglii).
Do 1985 r. Lekarze pracujący w Health Stop płacili stawkę ryczałtową w wysokości 28 USD za godzinę. W połowie 1985 r. Wprowadzono system płatności z zachętami premiowymi, zgodnie z którym lekarze otrzymywali albo stałą opłatę (28 do 32 USD za godzinę, w zależności od wieku i doświadczenia lekarza), albo procent (24 procent do 24 000 USD i 15 procent później) generowanych przez nie miesięcznych opłat brutto, w zależności od tego, która z nich była wyższa.
Porównaliśmy świadczone usługi z opłatami generowanymi przez 15 lekarzy, z których każdy pracował w innym ośrodku zatrzymania zdrowia, podczas dwóch trzymiesięcznych okresów, od listopada 1984 r. Do stycznia 1985 r. Oraz od listopada 1985 r. Do stycznia 1986 r. Tych 15 lekarzy było tylko lekarze, którzy pracują w pełnym wymiarze godzin na stanowisku Health Stop podczas obu okresów. Sześciu było lekarzy rodzinnych, ośmiu specjalizujących się w medycynie wewnętrznej, a jeden specjalizował się w medycynie ratunkowej. Czternastu z nich było absolwentami amerykańskich szkół medycznych, a sześć z nich uzyskało certyfikat zarządu. Większość miała od 31 do 39 lat.
Dane zebrano na podstawie obciążeń brutto każdego lekarza, liczby wizyt pacjentów, liczby przepracowanych godzin, liczby zamówionych filmów RTG i liczby badań laboratoryjnych zamawianych każdego miesiąca. Testy podawane jako grupa, takie jak pełna morfologia krwi, zostały policzone jako pojedynczy test
[podobne: diastaza we krwi, martwicze zapalenie powięzi, martwica trzustki ]