Azytromycyna do wtórnej prewencji zdarzeń wieńcowych cd

Śmierć z przyczyn sercowych obejmowała zgon z powodu arytmii, ciężką zastoinową niewydolność serca, wstrząs kardiogenny lub zawał mięśnia sercowego. Nieprzewidziany nagły zgon w przypadku braku przyczyny niekardiologicznej uznano za śmierć z powodu choroby niedokrwiennej serca. Śmierć w ciągu 30 dni po rewaskularyzacji wieńcowej została uznana za spowodowaną chorobą niedokrwienną serca, o ile nie zidentyfikowano innej przyczyny niezwiązanej z procedurą ani z chorobą wieńcową. Składniki pierwotnego punktu końcowego analizowano osobno. Wstępnie zdefiniowane drugorzędne punkty końcowe obejmowały udar, zapaść sercową, a następnie resuscytację, endarterektomię tętnicy szyjnej, rewaskularyzację obwodową i zgon z dowolnej przyczyny. Read more „Azytromycyna do wtórnej prewencji zdarzeń wieńcowych cd”

Azytromycyna do wtórnej prewencji zdarzeń wieńcowych ad

Mężczyźni i kobiety w wieku 18 lat lub starsi, którzy mieli udokumentowaną, stabilną chorobę wieńcową (zdefiniowaną jako przebytego zawału serca udokumentowanego na podstawie kryteriów związanych z enzymem, dowody angiograficzne dotyczące co najmniej 50 procentowego zwężenia tętnicy wieńcowej lub wcześniejszego wieńcowego rewaskularyzacja). Pacjenci byli wykluczani, jeśli w ciągu poprzednich trzech miesięcy przeszli zawał mięśnia sercowego, przeszli rewaskularyzację wieńcową lub hospitalizowano z powodu niestabilnej dławicy piersiowej. Dodatkowymi przyczynami wykluczenia były: ciężka choroba serca (zastoinowa niewydolność serca III lub IV w Nowym Jorku lub dławica III lub IV stopnia), alergia na antybiotyki makrolidowe, klinicznie znamienna niewydolność nerek lub wątroby, rak, trwająca terapia antybiotykowa lub immunosupresja. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich uczestników. Leczenie i follow-up
Pacjenci byli zapisani do badania Azytromycyny i zdarzeń wieńcowych (ACES) w okresie od kwietnia 1999 r. Read more „Azytromycyna do wtórnej prewencji zdarzeń wieńcowych ad”

Azytromycyna do wtórnej prewencji zdarzeń wieńcowych

Badania epidemiologiczne, laboratoryjne, na zwierzętach i kliniczne sugerują, że istnieje związek między infekcją Chlamydia pneumoniae a aterogenezą. Oceniliśmy skuteczność jednego roku leczenia azytromycyną w prewencji wtórnej zdarzeń wieńcowych. Metody
W tym randomizowanym, prospektywnym badaniu, wyznaczyliśmy 4012 pacjentów z udokumentowaną stabilną chorobą wieńcową, aby otrzymywać 600 mg azytromycyny lub placebo tygodniowo przez rok. Uczestnicy byli obserwowani przez średnio 3,9 roku w 28 klinikach w Stanach Zjednoczonych.
Wyniki
Pierwotny punkt końcowy, czyli zgon z powodu choroby niedokrwiennej serca, zawał serca bez tętna, rewaskularyzacja wieńcowa lub hospitalizacja z powodu niestabilnej dławicy piersiowej wystąpiły u 446 pacjentów, którzy zostali losowo przydzieleni do otrzymania azytromycyny i 449 pacjentów, którzy zostali losowo wybrani. Read more „Azytromycyna do wtórnej prewencji zdarzeń wieńcowych”

Terri Schiavo – Tragedia połączona cd

Ich wyzwaniem, zgodnie z prawem stanu Missouri, było udowodnienie sądowi w jasny i przekonujący sposób, że byłoby to życzenie Nancy Cruzan. Sprawa Schiavo stawia pytania o wiele bardziej wymagające, jak zdefiniować rodzinę i jak postępować, jeśli członkowie najbliższej rodziny nie są zgodni. Odpowiedni statut na Florydzie wymaga jasnych i przekonujących dowodów na to, że decyzja byłaby decyzją, którą pacjent wybrałby, gdyby pacjent był kompetentny lub, jeśli nie ma wskazania, co pacjent wybrałby, decyzja jest podejmowana przez pacjenta. najlepsze zainteresowanie. Ponieważ nie ma społecznego konsensusu co do tego, czy probówka jest w najlepszym interesie pacjenta w trwałym stanie wegetatywnym, główną kwestią prawną, którą należy się zająć, jest życzenie Terri Schiavo. Read more „Terri Schiavo – Tragedia połączona cd”

Antybiotyk Leczenie Chlamydii pneumoniae po ostrym zespole wieńcowym ad

Ponadto, ponieważ C. pneumoniae ma unikalny cykl życiowy, który obejmuje długą, uśpioną fazę wewnątrzkomórkową, długotrwałe leczenie pozwoliłoby na lepsze potencjalne wyeliminowanie tego organizmu z układu naczyniowego. W związku z tym przeprowadzono próbę prawastatyny lub oceny atorwastatyny i leczenia infekcyjnego-trombolizy w zawale mięśnia sercowego (PROVE IT-TIMI) 22, jako model dwufajowy, w celu porównania leczenia długotrwałego z gatifloksacyną z placebo w celu zapobiegania zgonu lub poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjentów, którzy niedawno mieli ostry zespół wieńcowy. W badaniu porównywano również standardową i intensywną terapię statyną w celu zmniejszenia cholesterolu lipoprotein o małej gęstości; wyniki tego porównania zostały już zgłoszone.18 Gatifloksacyna jest antybiotykiem chinolonowym o działaniu bakteriobójczym przeciwko C. pneumoniae i wykazano, że zapobiega on arteriosklerozie w modelu zwierzęcym.19
Metody
Pacjenci
Jak opisano wcześniej, między 15 listopada 2000 r. Read more „Antybiotyk Leczenie Chlamydii pneumoniae po ostrym zespole wieńcowym ad”

Antybiotyk Leczenie Chlamydii pneumoniae po ostrym zespole wieńcowym

Chlamydia pneumoniae została znaleziona w blaszkach miażdżycowych, a podwyższone miana przeciwciał przeciwko temu organizmowi wiązano z wyższym ryzykiem incydentów wieńcowych. Badania pilotażowe sugerują, że leczenie antybiotykami może zmniejszać ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych. Metody
Do badania włączono 4162 pacjentów hospitalizowanych z powodu ostrego zespołu wieńcowego w ciągu ostatnich 10 dni i oceniano skuteczność długotrwałego leczenia gatifloksacyną, antybiotykiem bakteriobójczym, o którym wiadomo, że jest skutecznym lekiem przeciw C. pneumoniae, w randomizowanym podwójnie ślepej próbie, badanie kontrolowane placebo. Pacjenci otrzymywali 400 mg gatyfloksacyny dziennie podczas początkowego 2-tygodniowego cyklu leczenia, który rozpoczął się 2 tygodnie po randomizacji, a następnie 10-dniowego kursu co miesiąc przez czas trwania badania (średni czas trwania, 2 lata) lub placebo. Read more „Antybiotyk Leczenie Chlamydii pneumoniae po ostrym zespole wieńcowym”

Azytromycyna do wtórnej prewencji zdarzeń wieńcowych ad 7

Jednakże, jeśli można je powtórzyć w badaniach z większą liczbą osób, będą oferować dowody sugerujące, że C. pneumoniae jest zaangażowany w patogenezę miażdżycowej choroby okluzyjnej. Ograniczone dane dostępne z leczenia antybiotykami miażdżycy w modelach zwierzęcych wykazały, że jeśli antybiotyk podaje się wkrótce po zaszczepieniu C. pneumoniae w płucach zwierzęcia, wpływ C. pneumoniae na przyspieszenie miażdżycy jest znacznie zmniejszony lub wyłączony. Read more „Azytromycyna do wtórnej prewencji zdarzeń wieńcowych ad 7”

Azytromycyna do wtórnej prewencji zdarzeń wieńcowych ad 6

Azytromycyna wiązała się z łagodnymi objawami żołądkowo-jelitowymi. W grupie azytromycyny odnotowano większą liczbę zgłoszeń utraty słuchu, ale dostępne dane nie pozwoliły na wyjaśnienie znaczenia klinicznego tych doniesień. Częstsze zapalenie pochwy odnotowano w grupie placebo, co jest przeciwieństwem oczekiwanego efektu długotrwałego leczenia antybiotykami. Możliwe, że azytromycyna zapewniała leczenie przeciw bakteryjnemu zapaleniu pochwy, ale kliniczne lub laboratoryjne dane diagnostyczne nie były dostępne. Opublikowano dziewięć innych badań klinicznych antybiotyków do wtórnej profilaktyki choroby niedokrwiennej serca15. Read more „Azytromycyna do wtórnej prewencji zdarzeń wieńcowych ad 6”

Azytromycyna do wtórnej prewencji zdarzeń wieńcowych ad 5

Ryzyko Pierwotnego Punktu Końcowego Związanego z Leczeniem Azytromycyną, Uwarunkowane zgodnie z Charakterystyką Wyjściową Uważane za Czynniki Ryzyka Wieńcowego. Rozmiar prostokątów jest proporcjonalny do odwrotności wariancji współczynnika hazardu. Analizy podgrup pierwotnego punktu końcowego według indywidualnych cech wyjściowych uznawanych za czynniki ryzyka wieńcowego przedstawiono na rycinie 2. W tych analizach nie było istotnych różnic między grupą azytromycyny i grupą placebo w ryzyku pierwotnego punktu końcowego. Nie było również różnicy między grupami, gdy analizowano inne charakterystyki wyjściowe, w tym dławicę w spoczynku, dusznicę bolesną podczas wysiłku, wcześniejszą rewaskularyzację i wcześniejszy zawał mięśnia sercowego. Read more „Azytromycyna do wtórnej prewencji zdarzeń wieńcowych ad 5”

Antybiotyk Leczenie Chlamydii pneumoniae po ostrym zespole wieńcowym ad 7

Ponadto kontynuowaliśmy terapię antybiotykową dłużej niż jakiekolwiek wcześniejsze badania, stosując comiesięczne cykle leczenia przez cały dwuletni okres badania. Przebadaliśmy pacjentów z ostrą chorobą wieńcową, których nasilenie, jak sądzono, umożliwiłoby C. pneumoniae potencjalną aktywność w obrębie zmian wieńcowych. Wreszcie, zastosowano pełną dawkę gatifloksacyny, antybiotykobójczy antybiotyk bakteriobójczy znany jako destrukcyjny dla C. pneumoniae, w przeciwieństwie do bakteriostatycznych antybiotyków makrolidowych, które stosowano we wcześniejszych badaniach. Read more „Antybiotyk Leczenie Chlamydii pneumoniae po ostrym zespole wieńcowym ad 7”