Wyniki związane z próbą pracy po uprzedniej cesarskiej dostawy

Landon i wsp. (Wydanie z 16 grudnia) donosi o zwiększonym ryzyku niedokrwiennej encefalopatii niedokrwiennej, ale nie śmierci okołoporodowej u noworodków kobiet, które próbowały porodu pochwowego po wcześniejszym cięciu cesarskim w porównaniu z tymi, które przeszły planowe wielokrotne cesarskie cięcie. W tym kontekście odnotowaliśmy wzrost o około 12% ryzyka śmierci okołoporodowej2, ale ostatnio wykazano, że istnieje odwrotna zależność między ryzykiem śmierci okołoporodowej a objętością szpitala.3 Przeanalizowaliśmy nasze dane dotyczące 124 pojedynczych porodów skomplikowanych przez pęknięcie macicy w celu ustalenia, czy przeżycie noworodków po pięciominutowej ocenie Apgar mniejszej niż 4 różniło się w zależności od objętości szpitala. Gdy szpitale zostały zaklasyfikowane według objętości (. 999, 1000 do 1999, 2000 do 2999, 3000 do 3999 i . Read more „Wyniki związane z próbą pracy po uprzedniej cesarskiej dostawy”

Leflunomide lub Metotrexate for Juvenile Rheumatoid Arthritis ad 8

Wśród pacjentów o masie ciała 40 kg lub mniejszej, w porównaniu do pacjentów ważących więcej niż 40 kg (57 procent osób w grupie leflunomidu i 45 procent osób w grupie otrzymującej metotreksat), odsetki odpowiedzi z metotreksatem różniły się znacznie od odpowiedzi na leflunomid. Ta różnica była bardziej uderzająca w podgrupie ważącej mniej niż 20 kg niż w podgrupie ważącej od 20 do 40 kg. Analiza farmakokinetyczna sugeruje, że dawki leflunomidu u pacjentów z niższą masą mogły być zbyt konserwatywne, ponieważ pacjenci ważący 40 kg lub mniej, którzy byli leczeni leflunomidem, mieli średnie stężenia M1, które były niższe niż stężenia związane z reakcjami klinicznymi u osób dorosłych z reumatoidalnym zapaleniem stawów. artretyzm. Chociaż każda podgrupa wagowa była niewielka, tendencje w odpowiedziach klinicznych i stężenia M1 sugerowały, że u pacjentów ważących 40 kg lub mniej, prawdziwa korzyść terapeutyczna leflunomidu mogła zostać zaniżona. Read more „Leflunomide lub Metotrexate for Juvenile Rheumatoid Arthritis ad 8”

Leflunomide lub Metotrexate for Juvenile Rheumatoid Arthritis ad 7

Poważne zdarzenia niepożądane związane z leczeniem zgłaszano u jednego pacjenta w grupie leflunomidu (z zapaleniem jelita grubego) i u czterech pacjentów w grupie otrzymującej metotreksat (zapalenie tęczówki w jednym, zaburzenie żołądkowo-jelitowe w jednym, nieprawidłowości funkcji wątroby w jednym oraz czynność wątroby nieprawidłowości, nudności i wymioty w jednym). Dane dotyczące zdarzeń niepożądanych zgłoszonych u co najmniej trzech pacjentów przedstawiono w Tabeli 4. Częstość występowania zdarzeń niepożądanych związanych z leczeniem była podobna w grupie leflunomidu (12 z 33 pacjentów, lub 36 procent) i grupa metotreksatowa (15 z 37 pacjentów, lub 41 procent). Zwiększenie stężenia aminotransferazy alaninowej było ponad 1,2-krotnie wyższe od prawidłowego zakresu u 5 pacjentów w grupie leflunomidu (15%) iu 11 pacjentów w grupie otrzymującej metotreksat (30%) (tabela 4). Zwiększenie stężenia aminotransferazy alaninowej było większe niż 3,0-krotność górnej granicy prawidłowego zakresu u trzech pacjentów w grupie otrzymującej metotreksat (8%) (Tabela 4). Read more „Leflunomide lub Metotrexate for Juvenile Rheumatoid Arthritis ad 7”

Leflunomide lub Metotrexate for Juvenile Rheumatoid Arthritis ad 6

Podobna analiza częstości odpowiedzi ACR Pedi 30 nie wykazała istotnych różnic w przypadku obu terapii (grupa leflunomidu, 79 procent w 16 i 48 tygodniu, P = 1,00, grupa metotreksatowa, 91 procent po 16 i 48 tygodniach; 1,00). Wyniki te pokazują trwałość korzyści z leczenia. Stwierdzono również odsetek odpowiedzi ACR Pedi 50 (grupa leflunomidu, 73 procent po 16 tygodniach i 76 procent po 48 tygodniach, P = 0,74, grupa metotreksatowa, 86 procent po 16 i 48 tygodniach; p = 1,00), a także trend w kierunku wyższego wskaźnika odpowiedzi ACR Pedi 70 w 48. tygodniu niż w 16. tygodniu było widoczne w obu grupach (grupa leflunomidu, 55 procent w porównaniu z 70 procentami, P = 0,10, grupa metotreksatowa, 66 procent w porównaniu z 83 procentami, P = 0,06) . Read more „Leflunomide lub Metotrexate for Juvenile Rheumatoid Arthritis ad 6”

Sprawa 35-2004: Nephrogenic Fibrosing Dermopathy

Sekcja tkanki osadzonej w parafinie (barwnik trójbarwny Mallory ego). Próbka mięsaka mięśnia czworogłowego uzyskana podczas biopsji u pacjenta z kliniczną prezentacją podobną do tej u pacjenta w Przypadku 35-2004 wykazuje nadmiar niebieskiego zabarwienia wokół włókien mięśniowych, co jest zgodne z włóknieniem okołobojowym.
W sprawie 35-2004 Moschella i in. (Wydanie 18 listopada) omówić pacjenta z nerkopochodną dermatopatią włóknienia. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że zwłóknienie nie może ograniczać się do skóry, ale może mieć charakter układowy, często obejmuje tkankę podskórną, powięź, mięśnie szkieletowe, serce, płuca i inne narządy.2-4 Dowody te skłoniły nas do zaproponowania alternatywy. Read more „Sprawa 35-2004: Nephrogenic Fibrosing Dermopathy”

Gruczolakoraki płucne ze zmutowanymi receptorami czynników wzrostu naskórka

Wykazano, że aktywacja mutacji sekwencji DNA kodującej katalityczną domenę kinazy receptora naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR) leży u podstaw odpowiedzi na gefitynib w niektórych przypadkach niedrobnokomórkowego raka płuca.1-3 Mutacje onkogenne w receptorach czynników wzrostu typowo skutkuje konstytutywną sygnalizacją, która zwiększa proliferację komórek bez konieczności stosowania czynnika wzrostu. Przeciwnie, te zmutowane białka EGFR wymagają ligandu 1. Obserwacja ta zwiększa możliwość, że ligandy EGFR – naskórkowy czynnik wzrostu i transformujący czynnik wzrostu . – są wydzielane przez same komórki nowotworowe (pętla autokrynna) lub przez otaczające komórki zrębu (parakrynę). pętla). Read more „Gruczolakoraki płucne ze zmutowanymi receptorami czynników wzrostu naskórka”

Pegaptanib i zwyrodnienie plamki związane z wiekiem

Gragoudas i współpracownicy (wydanie 30 grudnia) informują, że w badaniu z zastosowaniem pegaptanibu u pacjentów z wysiękowym zwyrodnieniem plamki żółtej, pacjenci leczeni wstrzyknięciami doszklistkowymi 0,3 mg substancji czynnej wykazywali gorsze pogorszenie czynności niż osoby kontrolne, którym wstrzyknięto wstrzyknięcia pozorowane. Nie jest jasne, dlaczego najwyższe stężenie (3,0 mg) było mniej aktywne. Ponadto, jeśli wyjściowa charakterystyka oczna pacjentów jest dokładnie analizowana, istnieje statystycznie istotna różnica pomiędzy zmianami obserwowanymi w najlepszej grupie pacjentów leczonych dawką 0,3 mg, a kontrole: zarówno wielkości naczyniówki neowaskularyzacja i całkowity rozmiar zmiany chorobowej były istotnie większe (obliczone przy użyciu testu t-Studenta) wśród kontroli. Niestety, wynik ten mógłby częściowo wyjaśnić różnice obserwowane w punktach końcowych, ponieważ rozmiar zmiany wydaje się być ważniejszy niż inne cechy wyjściowe, a większe zmiany są związane z gorszym rokowaniem.2 Autorzy powinni zweryfikować, czy wielkość rewaskularyzacja naczyniówki lub całkowita wielkość zmiany nie jest czynnikiem zakłócającym ich interpretację.
Wreszcie, jakie podstawy mają autorzy do sugerowania, że istnieje zmniejszenie progresji neowaskularnej z leczeniem pegaptanibem. Read more „Pegaptanib i zwyrodnienie plamki związane z wiekiem”

Klopidogrel versus Aspiryna i Esomeprazol zapobiegają nawrotom krwawienia

Chan i in. (Wydanie 20 stycznia) stwierdzam, że aspiryna i inhibitor pompy protonowej przewyższa klopidogrel w zapobieganiu nawracającym krwawieniom z wrzodu. Autorzy badania i Cryer, w załączonym artykule redakcyjnym, 2 podają, że obecne wytyczne American College of Cardiology-American Heart Association (ACC-AHA) zalecają zastąpienie kwasu acetylosalicylowego klopidogrelem u pacjentów, u których występowały komplikacje żołądkowo-jelitowe w wywiadzie. , są szkodliwe i że takim pacjentom należy podać aspirynę i inhibitor pompy protonowej.
W wytycznych ACC-AHA stwierdza się: Klopidogrel należy podawać pacjentom hospitalizowanym, którzy nie są w stanie zażywać ASA [kwas acetylosalicylowy] z powodu nadwrażliwości i ciężkiej nietolerancji żołądkowo-jelitowej. Read more „Klopidogrel versus Aspiryna i Esomeprazol zapobiegają nawrotom krwawienia”

Remisja makroglobulinemii podczas leczenia Anastrozolem w przypadku raka piersi

Makroglobulinemia Waldenströma to zaburzenie limfoproliferacyjne charakteryzujące się limfoplazmatycznym naciekiem szpiku kostnego i wysokim poziomem monoklonalnej IgM w surowicy.1 Wiele czynników chemioterapeutycznych, a ostatnio przeciwciał monoklonalnych spowodowało całkowite lub częściowe remisje, ale choroba pozostaje nieuleczalna, z medianą przeżycia pięciu lat.1
Po raz pierwszy zobaczyliśmy naszego pacjenta w 1996 roku, kiedy miała 71 lat i miała podwyższony poziom paraprotein IgM, który został znaleziony dwa lata wcześniej. Była bezobjawowa, a jej węzły chłonne i śledziona nie powiększyły się. Poziom IgM wynosił 22,2 g na litr. Aspirat szpiku kostnego z tylnego grzebienia biodrowego był diagnostyczny dla makroglobulinemii Waldenströma. W ciągu następnych siedmiu lat pozostała bezobjawowa, a poziom paraprotein IgM wynosił od 17,5 do 25,0 g na litr. Read more „Remisja makroglobulinemii podczas leczenia Anastrozolem w przypadku raka piersi”

Depresja w późnym okresie życia

Ta książka jest najnowocześniejszą , obserwacją, która jest zarówno komplementem, jak i ostrożnością. Redaktorzy zgromadzili wielu czołowych naukowców w tej dziedzinie, aby zebrać autorytatywne referencje, które będą przydatne dla studentów, mieszkańców, praktykujących lekarzy i specjalistów w zakresie zdrowia psychicznego w powiązanych dziedzinach. W przypadku podręcznika wielorakiego, depresja w późnym okresie życia jest dobrze zorganizowana, odpowiednio zwięzła i klarowna. Te cechy same w sobie są osiągnięciami. Interpretacja artysty osoby z depresją. Read more „Depresja w późnym okresie życia”