Profilaktyka przeciw wściekliźnie

Jak zauważyli Rupprecht i Gibbons (wydanie z 16 grudnia), opóźnienie przed rozpoczęciem stosowania profilaktyki przeciw wściekliźnie może spowodować niepowodzenie leczenia i śmierć.2 Okres inkubacji wścieklizny u psów może być znacznie dłuższy niż 10 dni. Ponadto we wcześniejszych badaniach wirus wścieklizny izolowano ze śliny i płynu mózgowo-rdzeniowego wielu psów, zanim pojawiły się oznaki wścieklizny, 3 i do 18 procent zarażonych psów zmarło bez uprzedniego wykazania objawów choroby.4 , zarządzanie przez 10-dniową obserwację w wielu obszarach, w których wścieklizna nadal występuje, może narazić życie pacjentów na ryzyko. Zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), wszyscy pacjenci z narażeniem kategorii 3 (tj. Przezskórnym ugryzieniem lub zanieczyszczeniem śluzówek śliną) powinni natychmiast otrzymać immunoglobulinę i szczepionkę, a leczenie powinno być zatrzymane tylko wtedy, gdy zwierzę pozostanie zdrowi przez 10-dniowy okres obserwacji lub poddani eutanazji i stwierdzili, że są negatywni pod względem wścieklizny za pomocą odpowiednich testów laboratoryjnych.5
Sathit Kurathong, MD
Bangkok Metropolitan Administration Medical College, Bangkok 10300, Tajlandia
[email protected] com
5 Referencje1. Rupprecht CE, Gibbons RV. Profilaktyka przeciw wściekliźnie. N Engl J Med 2004; 351: 2626-2635
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Wilde H, Choomkasien P, Hemachudha T, Supich C, Chutivongse S. Niepowodzenie leczenia poekspozycyjnego wścieklizny w Tajlandii. Vaccine 1989; 7: 49-52
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Fekadu M, Shaddock JH, Baer GM. Wydalanie wirusa wścieklizny w ślinie psów. J Infect Dis 1982; 145: 715-719
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Fekadu M, Shaddock JH, Baer GM. Dystrybucja obwodowa wirusa u psów zaszczepionych dwoma szczepami wirusa wścieklizny. Am J Vet Res 1984; 45: 724-729
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Zalecenia WHO dotyczące leczenia wścieklizny po ekspozycji i właściwej techniki śródskórnej immunizacji przeciw wściekliźnie. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia, 1997. (Dostęp do 25 marca 2005 r., Na stronie http://www.who.int/emc-documents/rabies/whoemczoo966c.htm.)
Google Scholar
W swoim przeglądzie Rupprecht i Gibbons zdają sobie sprawę, że globuliny odporne na wściekli są niewystarczające i zauważają, że wielostopniowe śródskórne szczepienia są kolejną możliwą strategią, aby przyspieszyć odpowiedź immunologiczną . Jednakże ryzyko związane z niestosowaniem immunoglobulin globulinowych w przypadkach ostrego narażenia na wściekliznę należy podkreślić. Podobne oświadczenie, wycofane z tajlandzkiego ministerstwa zdrowia, doprowadziło do jednej tragicznej śmierci. Metoda ośmiu miejsc została zastosowana bez immunoglobuliny u tajskiego dziecka z ugryzieniem psa na twarz, a dziecko zmarło na wściekliznę 15 dni później.1 Ostatnie badania wykazały, że metoda przyspieszona wielospecjalnie doprowadzi do zwiększenia miana przeciwciał do 14 dnia, ale nie w znacznie wcześniejszych przypadkach.2.3 Temat ten został omówiony na spotkaniu WHO w 2004 r., na którym potwierdzono zapotrzebowanie na immunoglobulinę w optymalnym leczeniu ciężkiego narażenia na wściekliznę.
Henry Wilde, MD
Thai Red Cross Society, Bangkok 10330, Tajlandia
Thiravat Hemachudha, MD
Uniwersytet Chulalongkorn, Bangkok 10330, Tajlandia
3 Referencje1 Sriaroon C, Daviratanasilpa S, Sansomranjai P, i in. Wścieklizna u tajskiego dziecka leczonego za pomocą ośmiostronnego schematu po ekspozycji bez immunoglobuliny przeciwko wściekliźnie. Vaccine 2003; 21: 3525-3526
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Khawplod P, Wilde H, Tepsumethanon S, i in. Przyszłe badanie immunogenności wielokrotnych śródskórnych wstrzyknięć szczepionki przeciwko wściekliźnie w celu uzyskania wczesnej odpowiedzi immunologicznej bez użycia immunoglobuliny. Clin Infect Dis 2002; 35: 1562-1565
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hemachudha T, Laotamatas J, Rupprecht CE. Wścieklizna ludzka: choroba złożonych mechanizmów neuropatogennych i problemów diagnostycznych. Lancet Neurol 2002; 1: 101-109
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W przeglądzie profilaktyki wścieklizny, Rupprecht i Gibbons wspominają, że wielokrotne śródskórne szczepienia stanowią alternatywną strategię przyspieszania odpowiedzi immunologicznej. Ze względu na wysokie koszty szczepionki przeciwko wściekliźnie, droga śródskórna jest często stosowana w krajach tropikalnych. Jednak w tych krajach chlorochinę stosuje się regularnie. Naszym zdaniem ważne jest, aby wspomnieć, że cotygodniowa profilaktyka doustna chlorochiną przeciwko malarii była związana z zaburzoną odpowiedzią przeciwciał na śródskórne szczepienie przeciwko wściekliźnie.1,2 Jeśli chlorochina jest stosowana jednocześnie, preferowane są zastrzyki domięśniowe.3 Jeśli droga śródskórna jest wybrane, chlorochiny nie należy stosować.
Erwin Van den Enden, MD
Instytut Medycyny Tropikalnej, 2000 Antwerpia, Belgia
3 Referencje1. Pappaioanou M, Fishbein DB, Dreesen DW, i in. Odpowiedź przeciwciał na szczepionkę przeciwko wściekliźnie ludzkiemu diploidalnej komórce dawkowanej, równocześnie z chlorochiną. N Engl J Med 1986; 314: 280-284
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Taylor DN, Wasi C, Bernard K. Chloroquine profilaktyka związana ze słabą odpowiedzią przeciwciał przeciwko ludzkiej diploidalnej wściekliźnie. Lancet 1984; 1: 1405-1405
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Zalecenia WHO dotyczące leczenia wścieklizny po ekspozycji i właściwej techniki śródskórnej immunizacji przeciw wściekliźnie. Genewa, Światowa Organizacja Zdrowia, 1997. (Dostęp do 25 marca 2005 r., Na stronie http://www.who.int/emc-documents/rabies/whoemczoo966c.htm.)
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: W odpowiedzi na dr Kurathong: Jak omówimy w naszym przeglądzie, profilaktyka poekspozycyjna przeciwko wściekliźnie powinna rozpocząć się, gdy wścieklizna zostanie poważnie uznana. W krajach rozwiniętych, gdzie wścieklizna jest kontrolowana wśród zwierząt domowych, podejrzane psy są obserwowane i profilaktyka poekspozycyjna jest podawana tylko wtedy, gdy istnieje poważne podejrzenie wścieklizny.
Ważne jest, aby rozróżnić okres inkubacji (tj. Czas między ekspozycją a początkiem) i okres, w którym prawdopodobna jest transmisja. Okres inkubacji jest dość zmienny i trwa od kilku dni do kilku lat (średni czas trwania wynosi od około jednego do trzech miesięcy). W przeciwieństwie do tego, zwierzęta wydzielają wirusa wścieklizny tylko kilka dni przed oczywistą chorobą. 10-dniowy okres obserwacji odnosi się do podejrzanego gryzącego psa. Profilaktyka poekspozycyjna jest zbędna, chyba że zwierzęta są chore, po czym należy przeprow
[więcej w: olx barlinek, ginekomastia kielce, kwas paraaminobenzoesowy ]
[więcej w: olx barlinek, wałeczki ziarniste w moczu, tamponada nosa ]