Przypadek 38-2004: Duży guz czaszki

W sprawie 38-2004 (wydanie z 16 grudnia), Richardson i in. zapewniają doskonałą dyskusję na temat opcji leczenia dostępnych dla pacjentów ze szpiczakiem mnogim. Moim zdaniem, w diagnostyce dla pacjenta brakuje dwóch ważnych testów, które należy wykonać rutynowo, szczególnie w przypadku szpiczaka mnogiego i szpiku pozamykularnego. Pierwszym z nich jest funkcjonalne obrazowanie za pomocą skanowania tomografii pozytronowej (PET) całego ciała.2 U tego pacjenta skanowanie PET pomogłoby zidentyfikować okultystyczne miejsca plazmocytomy, zapewniając w ten sposób dokładną ocenę jego obciążenia nowotworem. Drugim testem jest pomiar monoklonalnych wolnych łańcuchów lekkich w surowicy, który jest łatwo dostępną miarą aktywności nowotworu, nawet w warunkach oligosecypcyjnych.3 Byłoby pomocne poznanie poziomu mierzalnych wolnych łańcuchów lekkich u tego pacjenta przed i po leczeniu radiacyjnym i podczas nawrotu. Pomiar wolnych łańcuchów lekkich jest dość czuły i specyficzny dla monitorowania odpowiedzi i wykrywania wczesnego nawrotu. Dokładna ocena obciążenia nowotworem na wczesnym etapie choroby może poprawić wyniki pacjenta, zachęcając do wdrożenia ostatecznej terapii, a nie łagodzenia objawów.
Ashraf Z. Badros, MB, Ch.B.
University of Maryland, Baltimore, MD 21201
[email protected] edu
3 Referencje1. Akta sprawy Massachusetts General Hospital (sprawa 38-2004). N Engl J Med 2004; 351: 2637-2645
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Durie BG, Waxman AD, D Agnolo A, Williams CM. Całe ciało (18) F-FDG PET identyfikuje szpiczaka wysokiego ryzyka. J Nucl Med 2002; 43: 1457-1463
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Mead GP, Carr-Smith HD, Drayson MT, Morgan GJ, Child JA, Bradwell AR. Wolne od surowicy łańcuchy lekkie do monitorowania szpiczaka mnogiego. Br J Haematol 2004; 126: 348-354
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: dr Badros sugeruje, że skanowanie całego ciała metodą PET i pomiar wolnych łańcuchów lekkich w surowicy powinno odbywać się rutynowo. Zgadzamy się, że w przypadku szpiczaka niesekretującego, skanowanie PET i pomiar wolnych łańcuchów lekkich może być pomocne w ustaleniu zakresu choroby, szczególnie jeśli planowane jest uczestnictwo w protokole lub intensywna terapia. Jednak rutynowe stosowanie tych testów nie jest poparte wytycznymi praktyki klinicznej National Comprehensive Cancer Centers Network.1
Zgadzamy się, że badania sugerują, że pomiar wolnych łańcuchów lekkich jest czuły i specyficzny w monitorowaniu odpowiedzi i wykrywaniu wczesnego nawrotu, a jeśli jest stosowany w połączeniu ze skanowaniem PET, zapewnia dodatkowe narzędzie do oceny obciążenia nowotworem. 2 Ten pacjent wybrał bardziej konserwatywne podejście do terapii, a zatem, ponieważ odłożono intensywniejsze leczenie, użycie tych dodatkowych testów byłoby mniej wartościowe w tym konkretnym otoczeniu.
Paul G. Richardson, MD
Dana-Farber Cancer Institute, Boston, MA 02115
Ara Kassarjian, MD
Wen Jing, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
2 Referencje1. Szpiczak mnogi: wytyczne praktyki klinicznej w onkologii J Natl Comp Cancer Network 2004; 2: 350-369
MedlineGoogle Scholar
2. Mead GP, Carr-Smith HD, Drayson MT, Morgan GJ, Child JA, Bradwell AR. Wolne od surowicy łańcuchy lekkie do monitorowania szpiczaka mnogiego. Br J Haematol 2004; 126: 348-354
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[podobne: nozdrza tylne, alteplaza, pochp zaostrzenie ]
[więcej w: apo napro cena, alteplaza, apiksaban ]