Ryzyko sercowo-naczyniowe i nieprawidłowości w ciele u dorosłych zakażonych HIV

Związek hiperlipidemii i przewidywanie ryzyka choroby niedokrwiennej serca w czasie. Obszar pod krzywą dla osoby z prawidłowym poziomem lipidów we krwi (cienka linia) i dla innej z hiperlipidemią (gruba linia) przyczynia się do prognozowania 10-letniego ryzyka choroby niedokrwiennej serca w danym punkcie (oznaczonym gwiazdką) . Tak więc przerywana hiperlipidemia związana z kolejnymi schematami terapii HIV (linia przerywana i linia przerywana) i uzyskany obszar pod krzywą różnią się znacznie od szacunków ryzyka opartych na obecności hiperlipidemii u pacjentów bez zakażenia HIV.
W przeglądzie czynników ryzyka metabolicznego i sercowo-naczyniowego u pacjentów zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), Grinspoon i Carr (wydanie z 6 stycznia) rekomendujemy wytyczne Narodowego Programu Edukacji Cholesterolowej w celu obniżenia stężenia lipidów u pacjentów zakażonych HIV z hiperlipidemią. Przewidywanie choroby niedokrwiennej serca (CHD) za pomocą równania Framinghama opiera się jednak na (i przede wszystkim prognozuje) pacjentach ambulatoryjnych bez choroby.2 Szacowanie dziesięcioletniego ryzyka CHD w jakimkolwiek punkcie opiera się na osobie przeszłe i oczekiwane przyszłe poziomy lipidów (najlepiej oceniane jako powierzchnia pod krzywą, jak pokazano na rys. 1). U wielu leczonych pacjentów zakażonych HIV hiperlipidemia nie jest zgodna z 10-letnim okresem obserwowanym w populacji bez zakażenia wirusem HIV, ponieważ częste zmiany w terapii 3, 4 mogą obniżać całkowity poziom cholesterolu, zwiększać poziom cholesterolu w lipoproteinach o dużej gęstości i zmniejszać stężenie cholesterolu. ryzyko aterogenezy
Wydaje się, że niewłaściwe jest po prostu redukowanie oszacowań ryzyka po interwencjach terapeutycznych dotyczących hiperlipidemii, jak pokazano w Tabeli 2 artykułu Grinspoon i Carr.1. Skuteczna terapia statynami (lub przeciwnadciśnieniowymi) nie powoduje takiego samego szacunkowego 10-letniego ryzyka CHD jak dla osób z prawidłowym poziomem lipidów lub normalnym ciśnieniem krwi bez leczenia. Pacjenci zakażeni HIV z hiperlipidemią i czynnikami ryzyka choroby niedokrwiennej serca przed otrzymaniem wysoce skutecznej terapii przeciwretrowirusowej mogą odnieść znaczne korzyści z leczenia obniżającego stężenie lipidów, które należy rozważyć jako pierwsze.
Georg MN Behrens, MD
Hannover Medical School, 30625 Hannover, Niemcy
behrens. [email protected] de
5 Referencje1. Grinspoon S, Carr A. Ryzyko sercowo-naczyniowe i nieprawidłowości dotyczące tkanki tłuszczowej u dorosłych zakażonych HIV. N Engl J Med 2005; 352: 48-62
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Wilson PW, D Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, Kannel WB. Przewidywanie choroby wieńcowej z wykorzystaniem kategorii czynników ryzyka. Circulation 1998; 97: 1837-1847
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Mocroft A, Ledergerber B, Viard JP, i in. Czas do niepowodzenia wirusologicznego 3 klas leków przeciwretrowirusowych po rozpoczęciu wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej: wyniki z grupy badawczej EuroSIDA. J Infect Dis 2004; 190: 1947-1956
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Mocroft A, Youle M, Moore A i in. Powody modyfikacji i zaprzestania podawania leków przeciwretrowirusowych: wynika z pojedynczego ośrodka terapeutycznego AIDS 2001; 15: 185-194
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. van der Valk M, Kastelein JJ, Murphy RL, i in. Leczenie przeciwretrowirusowe zawierające Nevirapinę u pacjentów zakażonych HIV-1 powoduje profil miażdżycy lipidów. AIDS 2001; 15: 2407-2414
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Dr Behrens zauważa, że przewidywanie ryzyka choroby wieńcowej za pomocą równania Framinghama opiera się na pacjentach ambulatoryjnych bez choroby. Szacunki, do których się odnosimy, które są oparte na dużej populacji pacjentów dorosłych zakażonych wirusem HIV, wskazują, że oszacowanie wyników sercowo-naczyniowych za pomocą podstawowych czynników ryzyka dało podobne oszacowane i rzeczywiste wskaźniki. Podobnie jak dr Behrens, podkreślamy, że takie modelowanie może dostarczyć jedynie względnego oszacowania w przypadku młodych pacjentów ze zmieniającymi się poziomami lipidów. Do oszacowania ryzyka zawału serca w Tabeli 2 naszego artykułu wykorzystaliśmy oszacowanie 25-procentowego zmniejszenia całkowitego poziomu cholesterolu, 2, jak sugerują badania dotyczące stosowania statyn u pacjentów z przewlekłą infekcją i hiperlipidemią, którzy otrzymywali leczenie przeciwretrowirusowe. 3 Dr Behrens ma rację, że nasze obliczenia zakładają, że poziomy lipidów pozostaną względnie stałe – pozostają one stabilne przez do 96 tygodni u pacjentów zakażonych HIV otrzymujących stabilną terapię przeciwretrowirusową.4 Chociaż podejście obszarowe pod krzywą może zapewnić dodatkowe informacje na temat pacjentów ze zmiennymi poziomami lipidów, równanie Framinghama jest przydatne do oszacowania ryzyka, szczególnie u pacjentów z chronicznie podwyższonym, ale stabilnym poziomem lipidów.
Steven Grinspoon, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
[email protected] org
Andrew Carr, MD
Szpital św. Wincentego, 2010 Sydney, Australia
4 Referencje1. Prawo MG, D Arminio Monforte A, Friis-M.ller N, et al. Zdarzenia sercowo-naczyniowe i przewidywana częstość zawału serca w badaniu D: A: D. Zaprezentowany na 11. konferencji dotyczącej retrowirusów i infekcji oportunistycznych, San Francisco, 8-11 lutego 2004 r.
Google Scholar
2. Grinspoon S, Carr A. Ryzyko sercowo-naczyniowe i nieprawidłowości w obrębie tkanki tłuszczowej u dorosłych zakażonych HIV. N Engl J Med 2005; 352: 48-62
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Calza L, Manfredi R, Chiodo F. Statyny i fibraty do leczenia hiperlipidemii u pacjentów zakażonych HIV otrzymujących HAART. AIDS 2003; 17: 851-859
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Opravil M, Hirschel B, Lazzarin A, i in. Randomizowana próba uproszczonego leczenia podtrzymującego abakawirem, lamiwudyną i zydowudyną w zakażeniu ludzkim wirusem upośledzenia odporności. J Infect Dis 2002; 185: 1251-1260
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(4)
[więcej w: skład soku trzustkowego, alteplaza, schizofrenia u dzieci ]
[hasła pokrewne: osteoprotegeryna, martwicze zapalenie powięzi, martwica trzustki ]