Polispecyficzna dożylna immunoglobulina u pacjentów leczonych klindamycyną z zespołem wstrząsu toksycznego wywołanego streptokokami: systematyczny przegląd i metaanaliza cz. 2

width=300Wieloskładnikowa dożylna immunoglobulina (IVIG) jest zalecana przez niektórych ekspertów jako wspomagające leczenie STSS, między innymi z powodu danych laboratoryjnych wskazujących na potencjalnie korzystne działania, w tym neutralizację superantygenów i zwiększony klirens bakteryjny. Jednak użycie IVIG dla STSS było trudne do oceny klinicznej; jedyne randomizowane badanie kontrolowane (RCT) zostało zatrzymane na początku ze względu na powolną rekrutację. Chociaż zgłoszono niewielką liczbę badań nierandomizowanych, interpretacja tych danych jest skomplikowana z powodu nieodłącznego ryzyka błędu, zmiennych kryteriów włączenia i niespójnego stosowania klindamycyny, która jest powszechnie zalecana jako dodatek do penicyliny. Podjęliśmy systematyczny przegląd badań randomizowanych i nierandomizowanych, które oceniały zastosowanie wspomagającego IVIG w STSS. Następnie wykonaliśmy metaanalizę wpływu IVIG na wskaźniki umieralności w podgrupie pacjentów ze STSS, których antybiotykoterapia obejmowała klindamycynę.


[patrz też: kwas paraaminobenzoesowy, chlamydia pneumoniae leczenie, zaburzenie schizoafektywne ]

Terri Schiavo – Tragedia połączona

Historia Terri Schiavo powinna być niepokojąca dla nas wszystkich. Jak to możliwe, że medycyna, etyka, prawo i rodzina mogą tak źle działać, aby zaspokoić potrzeby tej kobiety, która pozostała w stałym stanie wegetatywnym po zatrzymaniu akcji serca. Pani Schiavo przez 15 lat utrzymywała sztuczne nawodnienie i odżywianie przez karmienie, a jej mąż, Michael Schiavo, był zamknięty w publicznej publicznej walce z rodzicami i rodzeństwem o to, czy takie leczenie powinno być kontynuowane czy przerwane. Zniekształcenie przez grupy interesów, hiperbola medialna i manipulacyjne użycie taśmy wideo charakteryzują ten przypadek i pokazują, co może się stać, gdy pacjent staje się bardziej symbolem ustanawiającym precedens niż wyjątkowa istota ludzka. Zacznijmy od pewnych faktów medycznych. Read more „Terri Schiavo – Tragedia połączona”

Azytromycyna do wtórnej prewencji zdarzeń wieńcowych ad 5

Ryzyko Pierwotnego Punktu Końcowego Związanego z Leczeniem Azytromycyną, Uwarunkowane zgodnie z Charakterystyką Wyjściową Uważane za Czynniki Ryzyka Wieńcowego. Rozmiar prostokątów jest proporcjonalny do odwrotności wariancji współczynnika hazardu. Analizy podgrup pierwotnego punktu końcowego według indywidualnych cech wyjściowych uznawanych za czynniki ryzyka wieńcowego przedstawiono na rycinie 2. W tych analizach nie było istotnych różnic między grupą azytromycyny i grupą placebo w ryzyku pierwotnego punktu końcowego. Nie było również różnicy między grupami, gdy analizowano inne charakterystyki wyjściowe, w tym dławicę w spoczynku, dusznicę bolesną podczas wysiłku, wcześniejszą rewaskularyzację i wcześniejszy zawał mięśnia sercowego. Read more „Azytromycyna do wtórnej prewencji zdarzeń wieńcowych ad 5”

Antybiotyk Leczenie Chlamydii pneumoniae po ostrym zespole wieńcowym ad 5

Procentowa zmiana ryzyka została obliczona na podstawie współczynników hazardu. W przypadku wszystkich randomizowanych pacjentów szacunki Kaplan-Meier dotyczące częstości zdarzeń dla pierwotnego punktu końcowego po dwóch latach wynosiły 23,7% w grupie otrzymującej gatyfloksacynę i 25,1% w grupie placebo (ryc. 2), co stanowi współczynnik ryzyka równy 0,95 (95% interwał, 0,84 do 1,08, P = 0,41). Ryzyko związane z drugorzędowym punktem końcowym zgonu z powodu choroby niedokrwiennej serca, zawału mięśnia sercowego lub rewaskularyzacji również nie zmniejszyło się istotnie u pacjentów otrzymujących gatifloksacynę w tempie 20,4 procent w porównaniu do 21,6 procent wśród osób otrzymujących placebo (współczynnik ryzyka, 0,95; przedział ufności 95%, 0,84 do 1,09, P = 0,48). Ryzyko zgonu z powodu choroby niedokrwiennej serca lub zawału mięśnia sercowego również nie zmniejszyło się istotnie w grupie z gatifloksacyną, wynoszącej 7,6 procent w porównaniu z 8,0 procentami w grupie placebo (współczynnik ryzyka, 0,97, P = 0,78). Read more „Antybiotyk Leczenie Chlamydii pneumoniae po ostrym zespole wieńcowym ad 5”

Leflunomide lub Metotrexate for Juvenile Rheumatoid Arthritis ad 5

W 16 tygodniu odsetek odpowiedzi ACR Pedi 50 wynosił 60 procent w grupie leflunomidu i 77 procentach w grupie metotreksatowej (P = 0,10), a odsetki odpowiedzi ACR Pedi 70 wynosiły odpowiednio 43 procent i 60 procent (P = 0,14). Mediana czasu do uzyskania odpowiedzi ACR Pedi 30 wynosiła 52 dni w grupie leflunomidu i 56 dni w grupie otrzymującej metotreksat. Średni (. SE) obszar pod krzywą dla wskaźnika odpowiedzi ACR Pedi 30 wynosił 1,86 . 0,17 miesiąca w grupie leflunomidu i 2,12 . Read more „Leflunomide lub Metotrexate for Juvenile Rheumatoid Arthritis ad 5”

Klopidogrel versus Aspiryna i Esomeprazol zapobiegają nawrotom krwawienia

Chan i in. (Wydanie 20 stycznia) stwierdzam, że aspiryna i inhibitor pompy protonowej przewyższa klopidogrel w zapobieganiu nawracającym krwawieniom z wrzodu. Autorzy badania i Cryer, w załączonym artykule redakcyjnym, 2 podają, że obecne wytyczne American College of Cardiology-American Heart Association (ACC-AHA) zalecają zastąpienie kwasu acetylosalicylowego klopidogrelem u pacjentów, u których występowały komplikacje żołądkowo-jelitowe w wywiadzie. , są szkodliwe i że takim pacjentom należy podać aspirynę i inhibitor pompy protonowej.
W wytycznych ACC-AHA stwierdza się: Klopidogrel należy podawać pacjentom hospitalizowanym, którzy nie są w stanie zażywać ASA [kwas acetylosalicylowy] z powodu nadwrażliwości i ciężkiej nietolerancji żołądkowo-jelitowej. Read more „Klopidogrel versus Aspiryna i Esomeprazol zapobiegają nawrotom krwawienia”

Zaburzenia lękowe u dorosłych: przewodnik kliniczny

Przeważający system diagnozy zaburzeń lękowych w Stanach Zjednoczonych pochodzi z trzeciej edycji Podręcznika diagnostyczno-statystycznego zaburzeń psychicznych (DSM-III) opublikowanego przez American Psychiatric Association w 1980 roku. DSM-III zerwał z przeszłością odrzucając pojęcie nerwicy na rzecz jawnie opisowego i ateoretycznego podejścia. Nigdzie efekt tej zmiany nie był większy niż w kategorii zaburzeń lękowych, które klasycznie uważano za nerwice. Obecne wcielenie podręcznika, DSM-IV-TR (Text Revision), stanowi punkt odniesienia dla tej książki autorstwa Vladana Starcevica, profesora psychiatrii na Uniwersytecie w Sydney. Jego intencją jest przedstawienie prawdziwego świata przewodnika dotyczącego diagnozy, zrozumienia i leczenia zaburzeń lękowych. Read more „Zaburzenia lękowe u dorosłych: przewodnik kliniczny”

Topoizomeraza DNA II w ostrej białaczce promielocytowej związanej z leczeniem ad 5

Nukleotyd 1484 znajduje się po stronie 5 miejsca cięcia (pozycja -1), co odpowiada punktom przerwania translokacji der (15) i der (17) u czterech pacjentów z APL związanym z mitoksantronem. Panel B przedstawia zależne od DNA topoizomerazy II cięcie normalnego homologu dla punktu przerwania translokacji der (15) i der (17) RARA w APL w Pacjent 1. Substrat obejmujący pozycje od 2603 do 2871 z intronu RARA 2 (numer dostępu w GenBank AJ297538) zawierał punkty przerwania translokacji. Nukleotyd 2695 wskazuje pozycję (-1) miejsca cięcia odpowiadające punktom przerwania translacji der (15) i der (17). Ocenialiśmy cięcie mediowane topoizomerazy II normalnego homologu punktu przerwania translokacji PML in vitro przy użyciu dwuniciowego substratu DNA o 268 bp, obejmującego gorącą plamę o 8 par zasad w obecności mitoksantronu, etopozydu lub jego katechiny lub chinonu. Read more „Topoizomeraza DNA II w ostrej białaczce promielocytowej związanej z leczeniem ad 5”

Hiponatremia wśród biegaczy w maratonie bostońskim ad 5

W przeciwieństwie do tego, nasze badania skupiły się na dużej, atletycznie zróżnicowanej kohorcie maratończyków, która nastąpiła prospektywnie w celu oszacowania częstości występowania hiponatremii. Te obserwacje sugerują, że hiponatremia – a szczególnie ciężka hiponatremia – może być większym problemem niż wcześniej uznano. Gdyby nasza próbka była reprezentatywna dla całego pola biegaczy Boston Marathon z 2002 roku, oszacowalibyśmy, że około 1900 z prawie 15,000 uczestników miało pewien stopień hiponatremii, a około 90 osób miało krytyczną hiponatremię.
Istotne zwiększenie masy ciała okazało się najważniejszym czynnikiem predykcyjnym hiponatremii i korelowało ze zwiększonym przyjmowaniem płynów. Nasze stwierdzenie większej częstości oddawania moczu u biegaczy z hiponatremią sugeruje, że większość biegaczy przybiera na wadze w wyniku nadmiernego spożycia płynów, chociaż niewłaściwa retencja płynów może również odgrywać rolę. Read more „Hiponatremia wśród biegaczy w maratonie bostońskim ad 5”

Codziennie w porównaniu do potrzebnych kortykosteroidów w łagodnej, długotrwałej astmie ad 6

Zwiększenie średniego porannego PEF z pierwszego do drugiego okresu intensywnej terapii skojarzonej było również podobne wśród grup (3,5 do 5,7 procent, P = 0,61) (Tabela 2), nawet po dostosowaniu do ośrodka, wieku, statusu mniejszości i PC20. Wartość FEV1 przed podaniem leku rozszerzającego oskrzela zwiększyła się bardziej w grupie otrzymującej budezonid niż w pozostałych dwóch grupach (p = 0,005) (tabela 2), ale zmiany wartości FEV1 po podaniu leku rozszerzającego oskrzela nie różniły się istotnie między grupami (p = 0,29) (tabela 2). ). Średnie zmiany FEV1 po podaniu leku rozszerzającego oskrzela w grupach otrzymujących budezonid i leczonych przerywanymi wynosiły odpowiednio -1,7% i -1,0%, powodując średnią różnicę między grupami wynoszącą -0,7 punktu procentowego. 95-procentowy przedział ufności dla tej różnicy wynosił -2,1% (tj. Read more „Codziennie w porównaniu do potrzebnych kortykosteroidów w łagodnej, długotrwałej astmie ad 6”