Bez sumienia

To jedna z tych historii, które wywołują strach. Teraz wiemy. W okresie minionego stulecia, który nazywam Nocą, lekarstwa praktykowano w pewnych miejscach, aby nie leczyć, lecz szkodzić, nie po to, by odeprzeć śmierć, ale by jej służyć.
W konflikcie między dobrem a złem podczas II wojny światowej, niesławni nazistowscy lekarze odegrali kluczową rolę. Poprzedziły one oprawców i zabójców w nauce zorganizowanego okrucieństwa, którą nazywamy Holokaustem. Read more „Bez sumienia”

Poziomy białka C-reaktywnego i wyniki po terapii statynami

Ridker i jego współpracownicy (wydanie 6 stycznia) sugerują, że terapia statynami powinna być ukierunkowana na osiągnięcie poziomu białka C-reaktywnego (CRP) poniżej 2,0 mg na litr u pacjentów z niedawnym ostrym zespołem wieńcowym. Po zapoznaniu się z danymi przedstawionymi w Tabeli artykułu, kwestionujemy ten wniosek. Po dostosowaniu do znanych czynników ryzyka sercowego względne ryzyko nawrotów choroby wieńcowej znacznie wzrosło tylko u pacjentów, u których poziom CRP był najwyższy w zakresie kwartylu (> 4,2 mg na litr). Pacjenci, u których poziom CRP był w drugim lub trzecim kwartylu (0,9 do 4,2 mg na litr), mieli tylko umiarkowany wzrost ryzyka względnego, a po skorygowaniu o inne czynniki ryzyka wzrosty te nie były statystycznie istotne. Chociaż autorzy stwierdzili, że częstość zdarzeń różniła się między pacjentami o poziomie CRP wynoszącym 2,0 mg na litr lub więcej, a tymi z poziomem poniżej 2,0 mg na litr, różnica ta była prawdopodobnie spowodowana danymi od pacjentów z poziomami CRP w najwyższym kwartylu. Read more „Poziomy białka C-reaktywnego i wyniki po terapii statynami”

Martwicze zapalenie powięzi wywołane przez bakterie oporne na metycylinę Staphylococcus aureus w Los Angeles czesc 4

Obserwacje śródoperacyjne jednoznacznie opisywały nekrotyczne zapalenie powięzi u wszystkich poza jednym pacjentem (Pacjent 7), u którego stwierdzono martwicze zapalenie mięśni szyi z prawdopodobnym towarzyszącym martwiczym zapaleniem powięzi. Zużyte próbki pobrano śródoperacyjnie od wszystkich pacjentów i przesłano do barwienia i hodowli Grama. Barwienie Grama nie wykazało białych komórek u trzech pacjentów, rzadkich białych komórek w jednym, sporadycznych białych komórek w sześciu, 1+ w dwóch, a 2+ w dwóch. Reprezentatywną patologiczną próbkę od Pacjenta 4 pokazano na rycinie 1. Większość pacjentów miała udokumentowane współwystępujące stany lub czynniki ryzyka, najczęściej obecne lub przeszłe zażywanie narkotyków (sześciu pacjentów [43 procent]), zaburzenie drgawkowe (trzy [21 procent]), cukrzyca (trzy [21 procent]) i przewlekłe WZW typu C (trzy [21%]) (Tabela 1). Read more „Martwicze zapalenie powięzi wywołane przez bakterie oporne na metycylinę Staphylococcus aureus w Los Angeles czesc 4”

Attention Deficit-Hyperactivity Disorder

Przegląd zaburzeń uwagi i nadpobudliwości psychoruchowej Rappleya (wydanie z 13 stycznia) pomija ważne diagnozy, które mogą naśladować zaburzenia deficytu uwagi – zaburzenia snu i konwulsyjne zaburzenia. Zwiększone problemy behawioralne w ciągu dnia pojawiają się w przypadku zaburzeń snu i vice versa.2-5 Nieuwaga w ciągu dnia i nadmierna koncentracja często wynikają z zaburzeń oddychania podczas snu (w tym obturacyjnego bezdechu sennego i zespołu oporności górnych dróg oddechowych) oraz okresowych ruchów kończyn dolnych snu, które mogą występować w izolacji lub z zespołem niespokojnych nóg. Warunki te powodują hipoksemię i fragmentację snu. Narkolepsja może również sprawiać, że dziecko staje się nieuważne, gdy ma bardzo krótkie drzemki. Dzieci z pierwotnie uogólnioną padaczką nieobecności (drobne drgawki) mogą również okazać się nieuważne z powodu nieleczonych drgawek. Read more „Attention Deficit-Hyperactivity Disorder”

Terapia adjuwantowa w stadium I i II stadium nabłonkowego raka jajnika – wyniki dwóch prospektywnych randomizowanych prób ad 9

W przypadku braku terapeutycznej różnicy między dwiema grupami w drugim badaniu, doszliśmy do wniosku, że grupa otrzymująca pojedynczą dawkę dootrzewnowego 32P, z jej ograniczoną toksycznością (i bez znanego ryzyka białaczki), jest preferowaną standardową grupą dla późniejszego leczenia. badanie. Ponieważ dowody z badań w zaawansowanym raku jajnika sugerują, że leki zawierające platynę podawane w intensywnych dawkach są skuteczne, Gynecologic Oncology Group rozpoczęło zastępcze badanie porównujące dootrzewnową terapię 32P z terapią obejmującą trzy cykle cyklofosfamidu i cisplatyny. Niestety, większość badań dotyczących leczenia miejscowego raka jajnika nie była randomizowana, 19 20 21 22 nie wymagało kompleksowej oceny chirurgicznej, 23 24 25 lub obejmowało pacjentów z chorobą II lub III stadium, którzy mają minimalną chorobę szczątkową 26, 27 Badania obejmowały mieszaninę pacjentów z różnymi stadiami choroby, stopniem choroby resztkowej i ocen histologicznych, nie można określić korzyści, jeśli w ogóle, z leczenia uzupełniającego. Jednak przy braku dokładnej oceny chirurgicznej, pacjenci we wszystkich wczesnych stadiach choroby w połączeniu mają istotne wskaźniki nawrotów po 5 i 10 latach, a żadnej podgrupy tych pacjentów nie można bezpiecznie pozostawić bez leczenia adiuwantowego. Read more „Terapia adjuwantowa w stadium I i II stadium nabłonkowego raka jajnika – wyniki dwóch prospektywnych randomizowanych prób ad 9”

Terapia adjuwantowa w stadium I i II stadium nabłonkowego raka jajnika – wyniki dwóch prospektywnych randomizowanych prób ad 6

Łącznie 145 pacjentów zostało objętych badaniem. Czterech pacjentów (3 procent) – trzech losowo przydzielonych do melfalanu i jeden do 32P – było nieuprawnionych (jeden z powodu stadium III choroby, jeden z łagodnym nowotworem, jeden z idiopatyczną plamicą małopłytkową i jeden, dla którego pierwotnie jajnikowe pochodzenie guza był niepewny). W związku z tym oceniano łącznie 141 pacjentów; 73 losowo przydzielono do otrzymania 32P, a 68 do otrzymania melfalanu. Charakterystykę pacjentów przedstawiono w Tabeli 2. Spośród 73 pacjentów przypisanych do otrzymywania 32P, 5 (7 procent) nie otrzymało go z powodu trudności w implantacji cewnika; jeden dodatkowy pacjent odmówił tego leczenia. Read more „Terapia adjuwantowa w stadium I i II stadium nabłonkowego raka jajnika – wyniki dwóch prospektywnych randomizowanych prób ad 6”

Odpowiedzi hematologiczne pacjentów z chorobą sierpowatą do leczenia hydroksymocznikiem ad 9

U wielu pacjentów, u których wystąpiła odpowiedź, poziom hemoglobiny płodowej wciąż wzrastał pod koniec protokołu 90-dniowego. Dłuższe okresy leczenia mogą osiągnąć wyższe stężenie hemoglobiny płodowej w stanie stacjonarnym. Codzienne leczenie hydroksymocznikiem może również skutkować wyższymi poziomami hemoglobiny płodowej28, 31 niż terapią przerywaną. Zwiększenie liczby komórek F u pawiorków leczonych rekombinowaną ludzką erytropoetyną również cieszy się dużym zainteresowaniem.32 Badanie Al-Khatti i wsp.32 oraz McDonagh i wsp. 33 sugerują, że erytropoetyna może działać synergistycznie z hydroksymocznikiem, aby zwiększyć zarówno liczba komórek F, jak i poziom hemoglobiny płodowej. Read more „Odpowiedzi hematologiczne pacjentów z chorobą sierpowatą do leczenia hydroksymocznikiem ad 9”

Odpowiedzi hematologiczne pacjentów z chorobą sierpowatą do leczenia hydroksymocznikiem czesc 4

Wzrost hemoglobiny płodowej obserwowany u pacjentów, którzy odpowiedzieli (grupa 1) wynikał przede wszystkim z powiększenia produkcji komórek F; Retikulocyty F wzrosły średnio sześciokrotnie, co stanowi około 70 procent wzrostu hemoglobiny płodowej. Ilość hemoglobiny płodowej na komórkę F również wzrastała u pacjentów, którzy odpowiadali podczas leczenia, aczkolwiek skromniej, podobnie jak procent komórek F wśród czerwonych krwinek. Nie obserwowano wpływu podawania hydroksymocznika na te trzy zmienne u pacjentów, którzy nie reagowali na leczenie (Grupa 2). Początkowe wartości procentowe retikulocytów F, procent komórek F, preferencyjne przeżycie komórek F i ilość hemoglobiny płodowej na komórkę F nie przewidywały odpowiedzi na leczenie, ponieważ pacjenci, u których wystąpiła odpowiedź, wykazywali wartości na obu krańcach dla te indeksy. Rysunek 1. Read more „Odpowiedzi hematologiczne pacjentów z chorobą sierpowatą do leczenia hydroksymocznikiem czesc 4”

Odpowiedzi lekarzy na zachęty finansowe – Dowody z ośrodka opieki ambulatoryjnej typu for-profit cd

Natomiast siedmiu nigdy nie stworzył wystarczających opłat, aby zarobić premię, a co za tym idzie otrzymywał płaca godzinową płacę co miesiąc. Te dwie grupy porównano w Tabeli 2. Pozostali dwaj lekarze zyskali premie podczas niektórych, ale nie wszystkich miesięcy w okresie badania i zostali wykluczeni z tej analizy. Intensywność praktyki w obu grupach wzrastała z czasem. Wzrost opłat miesięcznie w obu grupach był dość podobny – 16 procent i 18 procent, skorygowany o inflację – chociaż został osiągnięty w wyniku nieco odmiennych zmian w wzorcach praktyki (w grupie otrzymującej bonus, liczba x – liczba filmów na wizytę wzrosła bardziej niż liczba badań laboratoryjnych, w grupie bez premii liczba testów laboratoryjnych na wizytę wzrosła bardziej). Read more „Odpowiedzi lekarzy na zachęty finansowe – Dowody z ośrodka opieki ambulatoryjnej typu for-profit cd”

Odpowiedzi lekarzy na zachęty finansowe – Dowody z ośrodka opieki ambulatoryjnej typu for-profit

W ramach wcześniejszych badań zbadano reakcje lekarzy na zachęty finansowe. Jednak tylko kilka z tych badań dotyczyło opieki ambulatoryjnej, 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 jeszcze mniej zajęło się badaniami diagnostycznymi w warunkach ambulatoryjnych, 11 12 13 14 15 16 17 18 19 i wydaje się, że nie przeprowadzono formalnych analiz wpływu efektów pieniężnych na zachowanie lekarzy w inwestorze – kliniki działały dla zysku. Liczba takich ośrodków gwałtownie wzrosła w latach 80. XX wieku, a presja ze strony kierownictwa na zwiększenie dochodów była przedmiotem wielu kontrowersji20, 21 Jednym z ograniczeń wielu wcześniejszych badań odpowiedzi lekarzy na zachęty finansowe jest to, że badacze często byli zmuszeni porównywać różnych lekarzy pracujących w różnych ośrodkach i widzących różnych pacjentów. Opowiadamy o naturalnym eksperymencie przeprowadzanym przez okres jednego roku w łańcuchu centrów dla osób wymagających opieki ambulatoryjnej. Read more „Odpowiedzi lekarzy na zachęty finansowe – Dowody z ośrodka opieki ambulatoryjnej typu for-profit”