Bez sumienia

To jedna z tych historii, które wywołują strach. Teraz wiemy. W okresie minionego stulecia, który nazywam Nocą, lekarstwa praktykowano w pewnych miejscach, aby nie leczyć, lecz szkodzić, nie po to, by odeprzeć śmierć, ale by jej służyć.
W konflikcie między dobrem a złem podczas II wojny światowej, niesławni nazistowscy lekarze odegrali kluczową rolę. Poprzedziły one oprawców i zabójców w nauce zorganizowanego okrucieństwa, którą nazywamy Holokaustem. Read more „Bez sumienia”

Poziomy białka C-reaktywnego i wyniki po terapii statynami

Ridker i jego współpracownicy (wydanie 6 stycznia) sugerują, że terapia statynami powinna być ukierunkowana na osiągnięcie poziomu białka C-reaktywnego (CRP) poniżej 2,0 mg na litr u pacjentów z niedawnym ostrym zespołem wieńcowym. Po zapoznaniu się z danymi przedstawionymi w Tabeli artykułu, kwestionujemy ten wniosek. Po dostosowaniu do znanych czynników ryzyka sercowego względne ryzyko nawrotów choroby wieńcowej znacznie wzrosło tylko u pacjentów, u których poziom CRP był najwyższy w zakresie kwartylu (> 4,2 mg na litr). Pacjenci, u których poziom CRP był w drugim lub trzecim kwartylu (0,9 do 4,2 mg na litr), mieli tylko umiarkowany wzrost ryzyka względnego, a po skorygowaniu o inne czynniki ryzyka wzrosty te nie były statystycznie istotne. Chociaż autorzy stwierdzili, że częstość zdarzeń różniła się między pacjentami o poziomie CRP wynoszącym 2,0 mg na litr lub więcej, a tymi z poziomem poniżej 2,0 mg na litr, różnica ta była prawdopodobnie spowodowana danymi od pacjentów z poziomami CRP w najwyższym kwartylu. Read more „Poziomy białka C-reaktywnego i wyniki po terapii statynami”

Martwicze zapalenie powięzi wywołane przez bakterie oporne na metycylinę Staphylococcus aureus w Los Angeles czesc 4

Obserwacje śródoperacyjne jednoznacznie opisywały nekrotyczne zapalenie powięzi u wszystkich poza jednym pacjentem (Pacjent 7), u którego stwierdzono martwicze zapalenie mięśni szyi z prawdopodobnym towarzyszącym martwiczym zapaleniem powięzi. Zużyte próbki pobrano śródoperacyjnie od wszystkich pacjentów i przesłano do barwienia i hodowli Grama. Barwienie Grama nie wykazało białych komórek u trzech pacjentów, rzadkich białych komórek w jednym, sporadycznych białych komórek w sześciu, 1+ w dwóch, a 2+ w dwóch. Reprezentatywną patologiczną próbkę od Pacjenta 4 pokazano na rycinie 1. Większość pacjentów miała udokumentowane współwystępujące stany lub czynniki ryzyka, najczęściej obecne lub przeszłe zażywanie narkotyków (sześciu pacjentów [43 procent]), zaburzenie drgawkowe (trzy [21 procent]), cukrzyca (trzy [21 procent]) i przewlekłe WZW typu C (trzy [21%]) (Tabela 1). Read more „Martwicze zapalenie powięzi wywołane przez bakterie oporne na metycylinę Staphylococcus aureus w Los Angeles czesc 4”

Attention Deficit-Hyperactivity Disorder

Przegląd zaburzeń uwagi i nadpobudliwości psychoruchowej Rappleya (wydanie z 13 stycznia) pomija ważne diagnozy, które mogą naśladować zaburzenia deficytu uwagi – zaburzenia snu i konwulsyjne zaburzenia. Zwiększone problemy behawioralne w ciągu dnia pojawiają się w przypadku zaburzeń snu i vice versa.2-5 Nieuwaga w ciągu dnia i nadmierna koncentracja często wynikają z zaburzeń oddychania podczas snu (w tym obturacyjnego bezdechu sennego i zespołu oporności górnych dróg oddechowych) oraz okresowych ruchów kończyn dolnych snu, które mogą występować w izolacji lub z zespołem niespokojnych nóg. Warunki te powodują hipoksemię i fragmentację snu. Narkolepsja może również sprawiać, że dziecko staje się nieuważne, gdy ma bardzo krótkie drzemki. Dzieci z pierwotnie uogólnioną padaczką nieobecności (drobne drgawki) mogą również okazać się nieuważne z powodu nieleczonych drgawek. Read more „Attention Deficit-Hyperactivity Disorder”

Wskaźniki rokowania w negatywnym raku piersi ad 5

Analiza wieloczynnikowa (regresja proporcjonalnego ryzyka Coxa) prognostycznych współzmiennych zmiennych przeżywalności u 250 pacjentów poddanych obserwacji trwającej średnio cztery lata. * Wyniki analizy jednowymiarowej zmiennych zawartych w analizie wieloczynnikowej przedstawiono w tabeli 2. Kategorie-fazy miały największą wartość prognostyczną, według analizy jednowymiarowej (tabela 2, ryc. 1). W analizach wieloczynnikowych kategorie fazy S były niezmiennie niezależnym czynnikiem prognostycznym, którego wartość prognostyczna była ściśle związana z poziomem statusu receptora progesteronu (Tabela 3). Read more „Wskaźniki rokowania w negatywnym raku piersi ad 5”

Wpływ utraty wagi na aktywność i ekspresję lipazy lipoproteinowej tkanki tłuszczowej u bardzo otyłych ludzi ad 6

Aby zbadać zależność między stopniem otyłości i odpowiedzią lipazy lipoproteinowej na utratę masy, indywidualne zwiększenie aktywności lipazy lipoproteinowej uwalniającej heparynę i wyodrębnionej heparyny masy immunoreaktywnego białka wykreślono względem początkowego wskaźnika masy ciała każdego pacjenta. Jak pokazano na rycinie 3, stwierdzono istotną korelację między stopniem otłuszczenia ocenianym na podstawie wskaźnika masy ciała a wzrostem aktywności lipazy lipoproteinowej uwalniającej heparynę (ryc. 3A) i masą białka immunoreaktywnego (ryc. 3B) ). Chociaż osoby, które były najbardziej otyłe, najczęściej traciły na wadze, nie było statystycznie istotnego związku między ilością utraconej masy, wyrażonej albo w kilogramach, albo jako procent początkowej masy ciała, a wzrostem aktywności lipazy lipoproteinowej. Read more „Wpływ utraty wagi na aktywność i ekspresję lipazy lipoproteinowej tkanki tłuszczowej u bardzo otyłych ludzi ad 6”

Wpływ utraty wagi na aktywność i ekspresję lipazy lipoproteinowej tkanki tłuszczowej u bardzo otyłych ludzi

OTYŁOŚĆ jest złożonym stanem charakteryzującym się nieuporządkowaną regulacją bilansu energetycznego.1 Chociaż wiele badań koncentrowało się na behawioralnych, metabolicznych i genetycznych aspektach otyłości, regulacja odkładania się lipidów w tkance tłuszczowej wciąż nie jest do końca poznana. Lipaza lipoproteinowa jest enzymem w tkance tłuszczowej, który może być ważny dla regulacji masy ciała na kilka sposobów. W naczyniach włosowatych tkanki tłuszczowej lipaza lipoproteinowa hydrolizuje trójglicerydy krążących lipoprotein bogatych w triglicerydy w wolne kwasy tłuszczowe. Te wolne kwasy tłuszczowe są następnie pobierane przez tkankę, reestryfikowane i przechowywane w kroplach lipidowych adipocytów.2 Chociaż ludzka tkanka tłuszczowa może syntetyzować wolne kwasy tłuszczowe z heksoz, wolne kwasy tłuszczowe do przechowywania lipidów są preferencyjnie uzyskiwane z mediowanej lipazą lipoproteiny. hydroliza chylomikronów i lipoprotein o bardzo niskiej gęstości.3 Ponadto zaproponowano, że lipaza lipoproteinowa jest inicjatorem sygnału obwodowego od tkanki tłuszczowej do ośrodkowego układu nerwowego u otyłych gryzoni, co powoduje stymulację spożycia żywności. Read more „Wpływ utraty wagi na aktywność i ekspresję lipazy lipoproteinowej tkanki tłuszczowej u bardzo otyłych ludzi”

Terapia adjuwantowa w stadium I i II stadium nabłonkowego raka jajnika – wyniki dwóch prospektywnych randomizowanych prób ad 5

Nie wykonano autopsji. Nie obserwowano innych zaburzeń mieloproliferacyjnych lub drugiego raka u tych pacjentów leczonych melfalanem po ponad 250 osobach-latach obserwacji. Przeżycie
Tabela 3. Tabela 3. Nawroty guza i zgony u pacjentów z rakiem jajnika w stadium I lub II stadium. Read more „Terapia adjuwantowa w stadium I i II stadium nabłonkowego raka jajnika – wyniki dwóch prospektywnych randomizowanych prób ad 5”

Terapia adjuwantowa w stadium I i II stadium nabłonkowego raka jajnika – wyniki dwóch prospektywnych randomizowanych prób czesc 4

Analiza przeżycia obejmowała wszystkich pacjentów zrandomizowanych niezależnie od tego, czy otrzymali przypisaną terapię, czy ukończyli pełny cykl leczenia. Analiza wtórna pomijająca pacjentów, którzy otrzymali niewłaściwą, ograniczoną lub brak terapii, dała podobne wyniki. Trzech pacjentów losowo przydzielonych do melfalanu, którzy zostali później uznani za niekwalifikujących się do pierwszego badania, ale kwalifikujących się do drugiego, obserwowano i włączono do analizy skutków toksycznych i patologicznych dla drugiego badania, ale nie w porównaniu skuteczności leczenia. Pięciu pacjentów zginęło w następstwie obserwacji przed upływem pięciu lat: dwóch przydzielonych do obserwacji zostało utraconych po 35 i 43 miesiącach, a trzech przydzielonych do melfalanu zginęło po 15, 18 i 50 miesiącach. Nasza analiza traktowała je jako przypadkowe straty, a pacjentów włączono do analizy przeżycia i przeżycia wolnego od choroby aż do daty ostatniego kontaktu z badaniem. Read more „Terapia adjuwantowa w stadium I i II stadium nabłonkowego raka jajnika – wyniki dwóch prospektywnych randomizowanych prób czesc 4”

Odpowiedzi lekarzy na zachęty finansowe – Dowody z ośrodka opieki ambulatoryjnej typu for-profit

W ramach wcześniejszych badań zbadano reakcje lekarzy na zachęty finansowe. Jednak tylko kilka z tych badań dotyczyło opieki ambulatoryjnej, 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 jeszcze mniej zajęło się badaniami diagnostycznymi w warunkach ambulatoryjnych, 11 12 13 14 15 16 17 18 19 i wydaje się, że nie przeprowadzono formalnych analiz wpływu efektów pieniężnych na zachowanie lekarzy w inwestorze – kliniki działały dla zysku. Liczba takich ośrodków gwałtownie wzrosła w latach 80. XX wieku, a presja ze strony kierownictwa na zwiększenie dochodów była przedmiotem wielu kontrowersji20, 21 Jednym z ograniczeń wielu wcześniejszych badań odpowiedzi lekarzy na zachęty finansowe jest to, że badacze często byli zmuszeni porównywać różnych lekarzy pracujących w różnych ośrodkach i widzących różnych pacjentów. Opowiadamy o naturalnym eksperymencie przeprowadzanym przez okres jednego roku w łańcuchu centrów dla osób wymagających opieki ambulatoryjnej. Read more „Odpowiedzi lekarzy na zachęty finansowe – Dowody z ośrodka opieki ambulatoryjnej typu for-profit”