badania wskazujące na związek między IVIG a umieralnością u pacjentów ze STSS

width=300Szukaliśmy w języku angielskim wpisów w MEDLINE i EMBASE od 1980 roku, używając terminów streptococcus LUB paciorkowiec ORAZ immunoglobulina dożylna LUB IVIG. Przeszukaliśmy także listy referencyjne. Przeprowadziliśmy badania, które oceniały związek między IVIG a umieralnością u pacjentów ze STSS prospektywnie identyfikowanych przy użyciu kryteriów konsensusu. Wyłączyliśmy badania, które były retrospektywne i nie wyszczególniliśmy zastosowania klindamycyny lub nie zdefiniowaliśmy STSS. Ocenę kwalifikowalności i ekstrakcję danych przeprowadziło 2 autorów (T. P. i C. W.). Oceniliśmy również ryzyko błędu, używając narzędzi opublikowanych przez Cochrane Collaboration. Ponadto skontaktowaliśmy się z autorami badań, w tym niepublikowanymi streszczeniami, aby zażądać rozbicia wszystkich wyników przy użyciu klindamycyny. Naszym podstawowym miernikiem efektu leczenia był stosunek ryzyka (RR) zgonu po 30 dniach, obliczony z jego standardowym błędem dla podgrupy pacjentów ze STSS, którzy otrzymali klindamycynę. Następnie wykonaliśmy metaanalizę z wykorzystaniem modelu efektów losowych i oceniliśmy heterogeniczność za pomocą statystyki I2. Wszystkie analizy zostały wykonane przy użyciu oprogramowania Stata (wersja 12.1; StataCorp).


[więcej w: profilaktyka poekspozycyjna, diastaza we krwi, pochp zaostrzenie ]

Terri Schiavo – Tragedia połączona ad

Kolejne odwołania do Sądu Najwyższego Florydy i amerykańskiego Sądu Najwyższego zostały odrzucone. Co było wiadomo o życzeniach i wartościach Terri Schiavo. Ponieważ nie pozostawiła ona niestety żadnej pisemnej rekomendacji, następnym krokiem byłoby spotkanie się z jej najbliższymi członkami rodziny i próba zrozumienia, czego chciała w tych medycznych okolicznościach, gdyby mogła mówić sama za siebie, korzystając z zasady zastępczego wyroku . Niektóre rodziny jednoczą się wokół tego pytania, szczególnie gdy istnieje wspólna wizja poglądów i wartości pacjenta. Inne rodziny rozkręcają się, a ich kryzys pogłębia faktyczne różnice zdań co do prawidłowego toku postępowania lub wcześniejszych linii uskokowych wynikających z długiej dynamiki rodziny. Read more „Terri Schiavo – Tragedia połączona ad”

Azytromycyna do wtórnej prewencji zdarzeń wieńcowych ad 6

Azytromycyna wiązała się z łagodnymi objawami żołądkowo-jelitowymi. W grupie azytromycyny odnotowano większą liczbę zgłoszeń utraty słuchu, ale dostępne dane nie pozwoliły na wyjaśnienie znaczenia klinicznego tych doniesień. Częstsze zapalenie pochwy odnotowano w grupie placebo, co jest przeciwieństwem oczekiwanego efektu długotrwałego leczenia antybiotykami. Możliwe, że azytromycyna zapewniała leczenie przeciw bakteryjnemu zapaleniu pochwy, ale kliniczne lub laboratoryjne dane diagnostyczne nie były dostępne. Opublikowano dziewięć innych badań klinicznych antybiotyków do wtórnej profilaktyki choroby niedokrwiennej serca15. Read more „Azytromycyna do wtórnej prewencji zdarzeń wieńcowych ad 6”

Antybiotyk Leczenie Chlamydii pneumoniae po ostrym zespole wieńcowym ad 6

W trakcie trwania badania nie stwierdzono różnic w osiągniętych poziomach białka C-reaktywnego między pacjentami otrzymującymi gatylooksacynę a pacjentami otrzymującymi placebo; w każdej grupie poziom wynosił 1,7 mg na litr w 4 miesiące i 1,8 mg na litr podczas ostatniej wizyty (P nie było istotne dla żadnego z tych czasów). Tolerancja i bezpieczeństwo
Zgodnie z oczekiwaniami, działania niepożądane związane z biegunką i nudnościami lub wymiotami związanymi z leczeniem antybiotykami były znacznie częstsze u pacjentów otrzymujących gatyfloksacynę (8,1% miało biegunkę i 7,3% nudności lub wymioty; P = 0,01) niż wśród otrzymujących placebo (6,1% i 5,5 procent, odpowiednio, P = 0,02). Nieznaczne zmiany stężenia glukozy we krwi odnotowano w grupie otrzymującej gatyfloksacynę, jak wcześniej zgłoszono w przypadku tego czynnika [21]. Wśród pacjentów, u których początkowo nie występowała cukrzyca, pojawiła się nowa cukrzyca (określona jako obecność jednej lub więcej nie nadających . 200 mg na decylitr, dwie lub więcej niewyznaczających wartości stężenia glukozy w surowicy .140 mg na decylitr lub dwie lub więcej wartości stężenia glukozy na czczo .126 mg na decylitr) częściej rozwijały się u pacjentów leczonych gatifloksacyną niż w grupie otrzymującej placebo (4,6 procent vs. Read more „Antybiotyk Leczenie Chlamydii pneumoniae po ostrym zespole wieńcowym ad 6”

Leflunomide lub Metotrexate for Juvenile Rheumatoid Arthritis ad 6

Podobna analiza częstości odpowiedzi ACR Pedi 30 nie wykazała istotnych różnic w przypadku obu terapii (grupa leflunomidu, 79 procent w 16 i 48 tygodniu, P = 1,00, grupa metotreksatowa, 91 procent po 16 i 48 tygodniach; 1,00). Wyniki te pokazują trwałość korzyści z leczenia. Stwierdzono również odsetek odpowiedzi ACR Pedi 50 (grupa leflunomidu, 73 procent po 16 tygodniach i 76 procent po 48 tygodniach, P = 0,74, grupa metotreksatowa, 86 procent po 16 i 48 tygodniach; p = 1,00), a także trend w kierunku wyższego wskaźnika odpowiedzi ACR Pedi 70 w 48. tygodniu niż w 16. tygodniu było widoczne w obu grupach (grupa leflunomidu, 55 procent w porównaniu z 70 procentami, P = 0,10, grupa metotreksatowa, 66 procent w porównaniu z 83 procentami, P = 0,06) . Read more „Leflunomide lub Metotrexate for Juvenile Rheumatoid Arthritis ad 6”

Pegaptanib i zwyrodnienie plamki związane z wiekiem

Gragoudas i współpracownicy (wydanie 30 grudnia) informują, że w badaniu z zastosowaniem pegaptanibu u pacjentów z wysiękowym zwyrodnieniem plamki żółtej, pacjenci leczeni wstrzyknięciami doszklistkowymi 0,3 mg substancji czynnej wykazywali gorsze pogorszenie czynności niż osoby kontrolne, którym wstrzyknięto wstrzyknięcia pozorowane. Nie jest jasne, dlaczego najwyższe stężenie (3,0 mg) było mniej aktywne. Ponadto, jeśli wyjściowa charakterystyka oczna pacjentów jest dokładnie analizowana, istnieje statystycznie istotna różnica pomiędzy zmianami obserwowanymi w najlepszej grupie pacjentów leczonych dawką 0,3 mg, a kontrole: zarówno wielkości naczyniówki neowaskularyzacja i całkowity rozmiar zmiany chorobowej były istotnie większe (obliczone przy użyciu testu t-Studenta) wśród kontroli. Niestety, wynik ten mógłby częściowo wyjaśnić różnice obserwowane w punktach końcowych, ponieważ rozmiar zmiany wydaje się być ważniejszy niż inne cechy wyjściowe, a większe zmiany są związane z gorszym rokowaniem.2 Autorzy powinni zweryfikować, czy wielkość rewaskularyzacja naczyniówki lub całkowita wielkość zmiany nie jest czynnikiem zakłócającym ich interpretację.
Wreszcie, jakie podstawy mają autorzy do sugerowania, że istnieje zmniejszenie progresji neowaskularnej z leczeniem pegaptanibem. Read more „Pegaptanib i zwyrodnienie plamki związane z wiekiem”

Depresja w późnym okresie życia

Ta książka jest najnowocześniejszą , obserwacją, która jest zarówno komplementem, jak i ostrożnością. Redaktorzy zgromadzili wielu czołowych naukowców w tej dziedzinie, aby zebrać autorytatywne referencje, które będą przydatne dla studentów, mieszkańców, praktykujących lekarzy i specjalistów w zakresie zdrowia psychicznego w powiązanych dziedzinach. W przypadku podręcznika wielorakiego, depresja w późnym okresie życia jest dobrze zorganizowana, odpowiednio zwięzła i klarowna. Te cechy same w sobie są osiągnięciami. Interpretacja artysty osoby z depresją. Read more „Depresja w późnym okresie życia”

Topoizomeraza DNA II w ostrej białaczce promielocytowej związanej z leczeniem ad 6

Model powstawania połączeń der (15) i der (17) punktów przerwania w APL w Pacjentu 1. Natywne sekwencje PML i RARA są odpowiednio czerwone i niebieskie. Model obejmuje przetwarzanie eksonukleolityczne w celu utworzenia homologów dwusasadowych w przypadku der (15) i homologii jednozasadowej w przypadku der (17) oraz tworzenie obu połączeń punktów przerwania za pomocą podatnego na błędy niehomologicznego łączenia końców ścieżka naprawy. Podczas tworzenia der (15), pozycje 1487 do 1488 na nici antysensownej PML są tracone przez przetwarzanie eksonukleolityczne (różowe), zanim niehomologiczny szlak łączący koniec łączy wskazane zasady. Pozycje od 1485 do 1487 na nici sensownej PML są tracone przez przetwarzanie egzonukleolityczne (różowe) i der (17) poprzez niehomologiczny szlak łączenia końcowego. Read more „Topoizomeraza DNA II w ostrej białaczce promielocytowej związanej z leczeniem ad 6”

Hiponatremia wśród biegaczy w maratonie bostońskim ad 6

Ponieważ biegacze różnią się znacznie wielkością i stopniem potu, ogólne zalecenia dotyczące konkretnych objętości płynów i częstości ich przyjmowania są prawdopodobnie niebezpieczne i zostały zastąpione zaleceniami sprzyjającymi pragnieniu lub indywidualnym wskaźnikom potu jako głównym przewodnikiem.20,24 Sporadycznie sprawdzają ich masę może być stosunkowo łatwym sposobem dla biegaczy do ustalenia, czy ich obecna strategia hydratacji stawia ich na nadmierne ryzyko rozwoju hiponatremii. Niniejsze badanie należy interpretować w kontekście pewnych ograniczeń. Po pierwsze, obserwacja w naszej populacji badanej wyniosła 67 procent, co mogło mieć wypaczone wyniki, jeśli wystąpiły obserwacje różnicowe. Jednak kobiety i wolniej biegli, którzy wydają się być bardziej zagrożeni hiponatremią, wydawali się być mniej skłonni do śledzenia naukowców na mecie, sugerując, że nasze obserwacje nie doceniły ogólnej częstości występowania hiponatremii. Po drugie, wyjściowe pomiary stężenia sodu w surowicy nie zostały uzyskane przed maratonem, co zwiększyło prawdopodobieństwo pojawienia się zaburzeń elektrolitowych na końcu maratonu przed rozpoczęciem wyścigu. Read more „Hiponatremia wśród biegaczy w maratonie bostońskim ad 6”

Codziennie w porównaniu do potrzebnych kortykosteroidów w łagodnej, długotrwałej astmie ad 7

Pięć zaostrzeń wymagało wizyty w oddziale ratunkowym (trzy w grupie budesonidu i po jednym w pozostałych dwóch grupach). Żadne nie uzasadniało hospitalizacji. W sumie pacjenci spóźnili się o 13 dni z pracy lub szkoły z powodu astmy (7 dni w grupie budezonidu, 2 dni w grupie zafirlukastu i 4 dni w grupie z przerywanym leczeniem; P = 0,18). Spośród zgłoszonych przez pacjenta wyników poprawa wyniku kontroli astmy i liczby dni wolnych od objawów była istotnie większa w przypadku leczenia budezonidem niż w przypadku zafirlukastu lub leczenia przerywanego, które nie różniły się znacząco od siebie (Tabela 2). Większa liczba wolnych od objawów dni w okresie 2 tygodni z budesonidem (9,9 dni) niż z zafirlukastem (8,7 dni) lub przerywanym podawaniem (8,8 dni) przekłada się na 26 dodatkowych dni wolnych od objawów w ciągu roku (95 procent przedziału ufności, 1,8 do 48,5). Read more „Codziennie w porównaniu do potrzebnych kortykosteroidów w łagodnej, długotrwałej astmie ad 7”