Terapia adjuwantowa w stadium I i II stadium nabłonkowego raka jajnika – wyniki dwóch prospektywnych randomizowanych prób ad 8

Guzy jasnokomórkowe wiązały się z gorszymi wynikami. Patologiczne ustalenia
Tabela 4. Tabela 4. Nawroty raka jajnika według typu histologicznego. Liczbę nawrotów obserwowanych w obu badaniach przedstawiono w Tabeli 4 zgodnie z klasyfikacją patologiczną. Chociaż liczba pacjentów z rakiem jasnokomórkowym w każdym badaniu była niewielka, był to jedyny typ histologiczny związany z wyższą niż oczekiwano częstością nawrotów. Jeśli przeanalizowano tylko pacjentów, którzy mieli centralną ocenę patologiczną, w sumie 3 z 8 pacjentów z guzami o czystym polu w pierwszym badaniu (38 procent) miało nawroty, w porównaniu z 2 z 63 pacjentów z innymi typami nowotworów (3 procent ). W drugim badaniu nawroty wystąpiły u 9 z 26 pacjentów z guzami o wyraźnych komórkach (35 procent), w porównaniu z 16 z 107 pacjentów z nowotworami innych typów histologicznych (15 procent).
Dyskusja
Wszechstronne leczenie chirurgiczne pozwala na dobranie odpowiedniego leczenia wczesnych nowotworów jajnika (FIGO Stages la to lib). Oczywiste jest, że cały brzuch jest zagrożony przerzutami. Terapie adiuwantowe, jeśli są wymagane, muszą traktować te miejsca wysokiego ryzyka. Niestety, ocena chirurgiczna pacjentów z rakiem jajnika jest zwykle niepełna.12, 13 Takie braki w ocenie stopnia zaawansowania utrudniają zinterpretowanie wcześniejszych badań klinicznych i dobór odpowiedniej terapii dla pacjentów z chorobą w stadium I lub II FIGO.
Te dwie próby zaplanowano tak, aby obejmowały tylko pacjentów, u których staranne, wystandaryzowane, kompleksowe badania chirurgiczne potwierdziły obecność zlokalizowanej choroby, tak aby można było ocenić prawdziwą korzyść z terapii adjuwantowej, jeśli taka istnieje. Ze średnią obserwacją przekraczającą sześć lat i obserwacją ponad dwóch lat u wszystkich pacjentów, kilka wniosków jest jasnych. W przypadku pacjentów, którzy przeszli operacyjną ocenę zaawansowania, jak określono w tym badaniu i stwierdzono, że mają chorobę stadium Iai lub Ibi z dobrze zróżnicowanymi lub umiarkowanie dobrze zróżnicowanymi cechami histologicznymi, pięcioletnie przeżycie było doskonałe (.90 procent), a leczenie adiuwantowe melfalanem. nie poprawiły znacząco wyników. Ze względu na toksyczność, wydatek, niedogodności i ryzyko wystąpienia wtórnych nowotworów, identyfikacja grupy pacjentów, którzy nie wymagają terapii adjuwantowej, stanowi znaczącą korzyść. Trzech pacjentów w tych dwóch badaniach, którzy otrzymywali leczenie melfalanem, miało zaburzenia mieloproliferacyjne lub ostrą białaczkę, które najprawdopodobniej były wynikiem leczenia. Chociaż takie powikłania występują rzadko, są one znanym katastroficznym ryzykiem. [14]
W przypadku pacjentów ze zlokalizowanym rakiem jajnika, zgodnie z definicją w kryterium włączenia do drugiego badania, pięcioletni okres przeżycia wynosił 80 procent, z podobnymi wynikami zarówno w grupie 32P, jak i grupie melfalanu. Chociaż ten wynik jest znacznie lepszy niż pięcioletni okres przeżycia od 40 do 60 procent opublikowany wcześniej dla pacjentów z etapami Ic, aby kłamać chorobą, nie jest możliwe ustalenie, czy operacja chirurgiczna służyła jedynie do zdefiniowania grupy pacjentów z lepszym rokowaniem. . Jednak nawet przy ocenie stopnia zaawansowania, jaką przeprowadzono w tym badaniu, 20 procent tej grupy miało nawroty i zmarł na raka jajnika, co sprawia, że wydaje się prawdopodobne, że u takich pacjentów wymagane jest leczenie adjuwantowe.
[podobne: wałeczki ziarniste w moczu, kwas paraaminobenzoesowy, zaburzenie schizoafektywne ]