Terapia adjuwantowa w stadium I i II stadium nabłonkowego raka jajnika – wyniki dwóch prospektywnych randomizowanych prób ad 9

W przypadku braku terapeutycznej różnicy między dwiema grupami w drugim badaniu, doszliśmy do wniosku, że grupa otrzymująca pojedynczą dawkę dootrzewnowego 32P, z jej ograniczoną toksycznością (i bez znanego ryzyka białaczki), jest preferowaną standardową grupą dla późniejszego leczenia. badanie. Ponieważ dowody z badań w zaawansowanym raku jajnika sugerują, że leki zawierające platynę podawane w intensywnych dawkach są skuteczne, Gynecologic Oncology Group rozpoczęło zastępcze badanie porównujące dootrzewnową terapię 32P z terapią obejmującą trzy cykle cyklofosfamidu i cisplatyny. Niestety, większość badań dotyczących leczenia miejscowego raka jajnika nie była randomizowana, 19 20 21 22 nie wymagało kompleksowej oceny chirurgicznej, 23 24 25 lub obejmowało pacjentów z chorobą II lub III stadium, którzy mają minimalną chorobę szczątkową 26, 27 Badania obejmowały mieszaninę pacjentów z różnymi stadiami choroby, stopniem choroby resztkowej i ocen histologicznych, nie można określić korzyści, jeśli w ogóle, z leczenia uzupełniającego. Jednak przy braku dokładnej oceny chirurgicznej, pacjenci we wszystkich wczesnych stadiach choroby w połączeniu mają istotne wskaźniki nawrotów po 5 i 10 latach, a żadnej podgrupy tych pacjentów nie można bezpiecznie pozostawić bez leczenia adiuwantowego. Nasze badanie potwierdza ryzyko nawrotu górnego odcinka jamy brzusznej we wcześniejszych badaniach.23 24 25 26 Miejsce większości nawrotów w tym badaniu (71 procent) było odległe (32 procent) lub brzuszne (39 procent).
Guzy jajnika o pogranicznej złośliwości są trudne do określenia histologicznie, ale istnieje całkowita zgodność, że ich zwykły przebieg jest bardziej łagodny niż guzów u pacjentów z chorobą inwazyjną.28, 29 W obu opisanych tu badaniach pacjenci z nowotworami z pogranicza złośliwość była równomiernie rozłożona na grupy, a porównanie skuteczności terapeutycznej nie miało wpływu na wykluczenie tych pacjentów. Pięcioletnie przeżycie pacjentów w pierwszym badaniu nie zmieniło się, gdy wykluczono pacjentów z nowotworami złośliwości granicznej. Po podobnym wykluczeniu w drugim badaniu pięcioletnia przeżywalność wzrosła o 76 procent, a nie o 80 procent. Znaczna liczba reklasyfikacji podkreśla, jak trudno jest mieć pewność, czy inwazja zrębu jest obecna, chyba że dostępna jest duża liczba slajdów z guzów podzielonych na odcinki cm. Tylko 2 z 51 pacjentów w naszym badaniu, którzy zostali uznani za mających guzy o granicznej złośliwości (4 procent) zmarło. U żadnego z pacjentów śmierć nie była wyraźnie spowodowana przez nowotwór. Biorąc pod uwagę ryzyko, koszty i niedogodności terapii adiuwantowej, nasze wyniki sugerują, że pacjenci z chorobą stopnia I lub II, którzy mają guzy o granicznym charakterze nowotworu, nie powinni otrzymywać leczenia adiuwantowego.
Obecność jasnokomórkowych odmian nabłonkowego raka jajnika, zarówno pojedynczo, jak iz innymi elementami komórki nabłonkowej, może wiązać się z większym ryzykiem nawrotu choroby. Chociaż tylko 35 z 204 pacjentów, którzy mieli centralną ocenę patologiczną (17 procent) miało wyraźne cechy histologiczne komórek, 12 z 30 nawrotów (40 procent) objęło ten element histologiczny Zachowanie kliniczne tego rodzaju nowotworu zostało określone niekompletnie w literaturze, prawdopodobnie ze względu na włączenie bardzo rozbieżnych cech histologicznych, takich jak nowotwory endodermalne i guzy endometrioidalne o wyraźnych komórkach.30, 31
Kompleksowa chirurgiczna ocena zaawansowania u pacjentów z wczesnym rakiem jajnika służy do określenia grupy pacjentów, którzy nie wymagają dalszej terapii i pozwala dobrać odpowiednią terapię adiuwantową dla pozostałych pacjentów. Obie grupy zidentyfikowane i leczone w ten sposób mają doskonałe długotrwałe, wolne od choroby i ogólne przeżycie.
Author Affiliations
Od Ginekologicznej Grupy Onkologicznej, Filadelfii (LAW, HDH, GDW, AM, RP, FM), oraz Jawnej Grupy Badawczej ds. Raka (DGD) i Narodowego Instytutu Raka (RCY, SSE), Bethesdy, Md. Young at the Fox Chase Cancer Center, 7701 Burholme Ave., Filadelfia, PA 19111.

[przypisy: martwica trzustki, wałeczki ziarniste w moczu, osteoprotegeryna ]