Wpływ resynchronizacji serca na zachorowalność i śmiertelność w niewydolności serca ad 8

Obliczenia oparte na wskaźnikach zagrożeń sugerują, że na każde dziewiąte urządzenie wszczepione, jedna śmierć i trzy hospitalizacje dla poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych są wstrzymane. Ten efekt stanowi uzupełnienie korzyści płynących z farmakoterapii i jest podobny do zmniejszenia ryzyka zgonu związanego z terapią beta-adrenolitykami w porównaniu z placebo w podobnej populacji.21 Korzyści z terapii resynchronizującej serca w naszym badaniu wynikały, przynajmniej częściowo, z przestrzegania zaleceń pacjentów i badaczy, a także z rosnącego efektu resynchronizacji serca w długim okresie obserwacji, ale nie było to spowodowane rekrutacja pacjentów o podwyższonym ryzyku wystąpienia zdarzeń niż w innych badaniach. Istotnie, śmiertelność była niższa niż w wielu innych badaniach, prawdopodobnie odzwierciedlając wysoki standard opieki, obecność mniej poważnej niewydolności serca lub obu. 22-24. Zakres, w jakim można zmienić ryzyko, może być większy u pacjentów z mniej poważna choroba. Resynchronizacja resuscytacji może być korzystna u pacjentów z dyssynchronią serca, nawet jeśli ich objawy nie są poważne, chociaż wykluczaliśmy pacjentów ocenianych przez badacza za klasy I lub II wg NYHA.
Współczynnik ryzyka zgonu u pacjentów z urządzeniem do resynchronizacji serca w porównaniu z osobami stosującymi wyłącznie terapię medyczną (przedział ufności 0,64; 95%, 0,48 do 0,85; P <0,002) był podobny jak u pacjentów, którzy otrzymali resynchronizację urządzenie i defibrylator, w porównaniu z samą terapią medyczną, w badaniu COMPANION (0,64; 95-procentowy przedział ufności, 0,48 do 0,86; P = 0,003) .8 Badanie COMPANION nie zostało zaprojektowane w celu zbadania różnic między używaniem samo urządzenie resynchronizujące i połączenie urządzenia do resynchronizacji i wszczepialnego defibrylatora, ale znaczna część efektu tego ostatniego podejścia może być wyjaśniona przez komponent resynchronizujący serce. W naszym badaniu grupa resynchronizacji serca miała zmniejszoną częstość występowania nagłej śmierci i zmniejszoną częstość zgonów z powodu pogorszenia niewydolności serca, z których oba mogą odzwierciedlać poprawę czynności serca. Defibrylator może dodatkowo zmniejszyć ryzyko nagłej śmierci.25,26 Dwadzieścia dziewięć pacjentów (7 procent) w grupie resynchronizacji serca nagle zmarło.
Zmniejszenie progresji dysfunkcji serca w celu zapobiegania złośliwym zaburzeniom rytmu może być lepszą strategią niż leczenie złośliwych zaburzeń rytmu po ich wystąpieniu, ponieważ defibrylacja jest stresująca dla pacjenta i wiąże się z niekorzystnym rokowaniem, albo z powodu arytmii, albo z powodu skutków arytmii. szok.27 Zakładając, że połączenie urządzenia do resynchronizacji serca i defibrylatora może zapobiec dwóm trzecim nagłej śmierci, przyszłe badanie wymagałoby 1300 pacjentów na grupę i okres obserwacji podobny do naszego, aby uzyskać statystyczną moc 90 procent do wykrycia bezwzględnego zmniejszenia ryzyka zgonu z jakiejkolwiek przyczyny 5 procent z zastosowaniem terapii skojarzonej, w porównaniu z użyciem samej resynchronizacji serca.
Podsumowując, stwierdziliśmy, że resynchronizacja serca jest skuteczną terapią dla pacjentów z dysfunkcją skurczową lewej komory i dyssynchronią serca, którzy mają umiarkowaną lub ciężką niewydolność serca i którzy mają rytm zatokowy.
[hasła pokrewne: alteplaza, papka barytowa, martwica trzustki ]
[podobne: nos grecki, wałeczki ziarniste w moczu, tamponada nosa ]