Wpływ resynchronizacji serca na zachorowalność i śmiertelność w niewydolności serca

Resynchronizacja serca zmniejsza objawy i poprawia funkcję lewej komory u wielu pacjentów z niewydolnością serca z powodu dysfunkcji skurczowej lewej komory i dyssynchronii serca. Oceniliśmy jego wpływ na zachorowalność i śmiertelność. Metody
Pacjenci z niewydolnością serca III lub IV w NYHA z powodu dysfunkcji skurczowej lewej komory i dyssynchronią serca, którzy otrzymywali standardową terapię farmakologiczną, byli losowo przydzielani do terapii medycznej samodzielnie lub z resynchronizacją serca. Pierwszorzędowym punktem końcowym był czas do śmierci z dowolnej przyczyny lub nieplanowanej hospitalizacji z powodu poważnego zdarzenia sercowo-naczyniowego. Głównym drugorzędnym punktem końcowym była śmierć z jakiejkolwiek przyczyny.
Wyniki
Łącznie 813 pacjentów zapisano i obserwowano przez średnio 29,4 miesięcy. Pierwotny punkt końcowy został osiągnięty przez 159 pacjentów w grupie resynchronizującej serce, w porównaniu z 224 pacjentami z grupy medycznej (39 procent vs. 55 procent, współczynnik ryzyka, 0,63, przedział ufności 95 procent, 0,51 do 0,77; P <0,001). W grupie resynchronizacji serca odnotowano 82 zgony, w porównaniu do 120 w grupie leczonej farmakologicznie (20% w porównaniu z 30%, współczynnik ryzyka 0,64, przedział ufności 95%, 0,48 do 0,85, P <0,002). W porównaniu z terapią medyczną, resynchronizacja serca zmniejszyła mechaniczne opóźnienie międzykomorowe, końcowy wskaźnik objętości skurczowej i obszar strumienia zwrotnego mitralnego; zwiększył frakcję wyrzutową lewej komory; oraz poprawione objawy i jakość życia (p <0,01 dla wszystkich porównań).
Wnioski
U pacjentów z niewydolnością serca i dyssynchronią serca, resynchronizacja serca poprawia objawy i jakość życia oraz zmniejsza komplikacje i ryzyko śmierci. Korzyści te są uzupełnieniem tych, które zapewnia standardowa terapia farmakologiczna. W takich przypadkach rutynowo należy rozważyć wszczepienie urządzenia do resynchronizacji serca.
Wprowadzenie
Pomimo poprawy w leczeniu farmakologicznym, wielu pacjentów z niewydolnością serca ma ciężkie i uporczywe objawy, a ich prognozy pozostają słabe.1,2 Pacjenci tacy często mają obszary opóźnione w aktywacji i skurczu mięśnia sercowego, co prowadzi do dyssynchronii serca. W serii badań trwających do sześciu miesięcy resynchronizacja serca zmniejszyła objawy i poprawiła wydolność wysiłkową, jakość życia i funkcję komory.3-7 Porównanie badania terapii medycznej, stymulacji i defibrylacji w niewydolności serca (COMPANION) wykazało terapia z resynchronizacją serca, sama lub w połączeniu z wszczepialnym defibrylatorem, zmniejszyła złożony punkt końcowy zgonu z jakiejkolwiek przyczyny lub hospitalizacji podczas średniego okresu obserwacji 16 miesięcy8; jednak zmniejszenie ryzyka zgonu nie było znaczące w przypadku samej terapii resynchronizującej (p = 0,06). Metaanalizy pozostawiły niepewność co do wpływu resynchronizacji serca na ryzyko powikłań i śmierci. 9 Analiza wpływu resynchronizacji serca na ryzyko powikłań i zgonów u pacjentów otrzymujących standardową terapię medyczną dla osób o umiarkowanym lub ciężkim przebiegu niewydolność serca i dyssynchronia serca.
Metody
Resynchronizacja serca – niewydolność serca (CARE-HF) była wieloośrodkowym, międzynarodowym, randomizowanym badaniem porównującym wpływ na ryzyko powikłań i śmierci standardowej terapii farmakologicznej w monoterapii z wpływem kombinacji standardowej terapii i resynchronizacji serca (bez defibrylatora ) u pacjentów z dysfunkcją skurczową lewej komory, dyssynchronią serca i objawową niewydolnością serca.11-13 Pacjenci byli zapisani do 82 ośrodków europejskich; Rekrutacja rozpoczęła się w styczniu 2001 r. i zakończyła się w marcu 2003 r
[więcej w: diastaza we krwi, zaburzenie schizoafektywne, martwica balsera ]
[hasła pokrewne: olx barlinek, wałeczki ziarniste w moczu, tamponada nosa ]