Wskaźniki rokowania w negatywnym raku piersi ad 6

Pacjenci z dwoma lub więcej czynnikami ryzyka (37 procent) mieli trzykrotnie wyższe ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny i sześciokrotnie wyższe ryzyko zgonu z powodu lub z zaawansowanym rakiem piersi (Tabela 4 i Fig. 3). Pacjenci, u których brakowało jakiejkolwiek zmiennej prognostycznej (n = 117) zostali wyłączeni z analizy wieloczynnikowej; kiedy porównano je z pozostałymi pacjentami, nie stwierdzono istotnych różnic w przeżyciu (czteroletnie przeżycie wolne od choroby, 85 procent vs. 82 procent) lub w rozkładzie zmiennych prognostycznych (wiek, pierwotny rozmiar guza, wartości stężeń receptora steroidowego, ploidii i frakcji fazy S).
Aby wykluczyć stronniczość w leczeniu, wszystkich pacjentów, którzy otrzymali leczenie uzupełniające (n = 102) porównano z tymi, którzy tego nie zrobili; nie stwierdzono istotnych różnic w przeżyciu (czteroletnie przeżycie wolne od choroby, 82 procent w porównaniu z 83 procentami) lub w rozkładzie zmiennych prognostycznych (wiek, pierwotny rozmiar guza, status receptora steroidowego, ploidia i S-faza -Wartości frakcji). Nie stwierdzono, aby terapia adiuwantowa była niezależnym czynnikiem prognostycznym, gdy była włączona do oddzielnej analizy wielu zmiennych. Ostatecznie, przeprowadzono analizę wieloczynnikową tylko u pacjentów, którzy nie otrzymali terapii adiuwantowej (n = 178); kategoria fazy S pozostała niezależnym czynnikiem rokowniczym, podobnie jak rozmiar guza w porównaniu z przeżywalnością bez choroby i odległej choroby, ale nie w odniesieniu do całkowitego przeżycia i przeżycia z rakiem piersi. Stan receptora progesteronu wydawał się być czynnikiem prognostycznym według analizy jednowymiarowej, ale nie był statystycznie istotny w analizie wieloczynnikowej.
W przypadku pacjentów, którzy otrzymali pooperacyjną radioterapię (n = 127) porównywano ze wszystkimi innymi, grupa ta miała nieistotny trend w kierunku młodszego wieku (mediana, 57 w porównaniu do 65 lat), częstsze występowanie nowotworów niediploidalnych (66 procent vs. 54 procent ) i wyższa mediana frakcji fazy S (8,1 procent vs. 5,7 procent). Jednakże nie stwierdzono różnicy między dwiema grupami pod względem przeżywalności całkowitej (83 procent vs. 83 procent, P = 0,72) lub przeżycia wolnego od choroby (78 procent vs. 86 procent, P = 0,11).
Kolejna udoskonalona analiza wykluczała 26 pacjentów z jednego z następujących powodów: podejrzenie, ale nie potwierdzone klinicznie choroby układowej (n = 2), obustronny rak piersi (n = 19) lub inny współistniejący nowotwór (n = 5). Tak analizowana kategoria fazy S stała się znacznie bardziej wartościowym czynnikiem prognostycznym, podczas gdy status receptora progesteronu był mniej wartościowy.
Dyskusja
Nasze wyniki potwierdzają wcześniej zgłoszone wyniki pokazujące, że aktywność proliferacyjna komórek nowotworowych w pierwotnym raku sutka jest niezależnym czynnikiem prognostycznym, 6 7 8 9 10, 30, 31, nawet w przypadkach choroby z ujemnym węzłem.6 7 8 9 10 W naszej serii pacjentów z rakiem piersi z ujemnym węzłem chłonnym, kategoria fazy S wraz ze stanem receptora progesteronu i wielkości guza, które nastąpiły po kategorii fazy S w wartości prognostycznej, były jedynymi niezależnymi czynnikami prognostycznymi. Zastosowanie tych trzech czynników łącznie wykazało grupę pacjentów wysokiego ryzyka (37 procent kohorty, z prognostycznym wskaźnikiem od 2,0 do 3,0), którzy mieli ośmiokrotnie wyższe ryzyko odległej nawrotu w ciągu czterech lat obserwacji niż pacjenci z najlepszymi rokowaniami (24 procent kohorty, z prognostycznym wskaźnikiem 0,0)
[więcej w: wałeczki ziarniste w moczu, profilaktyka poekspozycyjna, osteoprotegeryna ]