Wskaźniki rokowania w negatywnym raku piersi

Długoterminowe badania uzupełniające dotyczące przeżycia pokazują, że w większości przypadków pierwotny rak piersi jest chorobą ogólnoustrojową, która może powtórzyć się kilkadziesiąt lat po jej początkowej diagnozie.1 Jednak wyniki badań dotyczących przeżycia pacjentów z tym zaburzeniem sugerują, że choroba przyjmuje dwie formy: jedną, która szybko zgonu, a druga, w której wynik niewiele różni się od wyniku kobiet w podobnym wieku bez choroby.2 Większość kobiet z rakiem piersi z ujemnym węzłem, które otrzymują tylko leczenie miejscowe, przeżyje bez dalszych objawów iw końcu umrze z innych przyczyn.1, 3 Odsetek takich kobiet prawdopodobnie wzrasta, ponieważ programy badań przesiewowych pozwalają na rozpoznanie raka piersi we wcześniejszym stadium. W przyszłości więcej niż połowa kobiet z nowo zdiagnozowanym rakiem piersi będzie chorować na węzeł ujemny.4
Wykazano, że zarówno proliferacyjna aktywność komórek nowotworowych oceniana za pomocą techniki znakowania tymidyną, jak i zawartość DNA w poszczególnych komórkach nowotworowych, określona za pomocą cytometrii statycznej (obrazowej), dostarcza informacji prognostycznej w przypadku choroby negatywnej dla węzłów.5 6 7 8 9 Flow -cytometryczne pomiary DNA dostarczają informacji na temat zarówno ploidalności DNA, jak i aktywności proliferacyjnej reprezentowanej przez frakcję komórek w syntetycznej fazie DNA lub w fazie S cyklu komórkowego. W ostatnim raporcie Clark i wsp. 10 ocenili wartość prognostyczną połączenia danych dotyczących ploidii i danych dotyczących frakcji fazy S w przypadkach choroby o ujemnym przebiegu w węzłach; po tym, jak badacze dostosowali się do innych czynników prognostycznych, odkryli, że ploidia była niezależnym czynnikiem prognostycznym, a frakcja fazy S dawała dodatkową informację prognostyczną tylko wtedy, gdy guz był diploidalny.
Na podstawie wyników randomizowanych badań klinicznych zalecono, aby niektórym kobietom z rakiem piersi z ujemnym węzłem chłonnym podawać jakąś ogólnoustrojową terapię adiuwantową11, 12; jeśli jednak wszystkie takie kobiety są zgrupowane razem, wiele z nich będzie nadmiernie leczonych.13 Celem tego badania kobiet z rakiem piersi z ujemnym węzłem było ustalenie, czy możliwe było odróżnienie tych z dobrym rokowaniem od tych z biednym, na podstawie kilku czynników ryzyka.
Metody
Pacjenci
W regionie południowej Szwecji, w którym mieszka około 1,5 miliona osób, znajduje się 13 szpitali środowiskowych z oddziałami chirurgii i 2 szpitalami uniwersyteckimi z oddziałami chirurgii i onkologii. Analizy receptorów hormonalnych są rutynowo wykonywane na próbkach nowotworów od pacjentów z pierwotnym rakiem piersi, a wszelkie pozostałe próbki są przechowywane w banku nowotworów w Klinice Onkologii Szpitala Uniwersyteckiego w Lund. Seria, którą rozważaliśmy do badania, składała się z 410 kolejnych pacjentów, u których rozpoznano raka piersi z ujemnym węzłem w okresie od września 1982 do stycznia 1986 roku i dla których próbki guza były dostępne w banku guza. Grupa ta stanowiła około 40 procent wszystkich kobiet z nowymi przypadkami choroby niedrobnokomórkowej rozpoznanej w tym regionie w tym okresie.
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka i leczenie 367 pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem piersi. Spośród 410 pacjentów, 43 zostały wykluczone z analizy z jednego lub więcej z następujących powodów: nie zidentyfikowano komórek nowotworowych z pewnością przez cytopatologa, który zbadał odciski wszystkich próbek nowotworu bez świadomości stanu klinicznego pacjenta lub wyników cytometrii przepływowej (n = 18); występowanie odległych przerzutów potwierdzono w ciągu dwóch miesięcy po operacji (n = 3); próbka nowotworu miała nawrotowy nowotwór bez węzłów (n = 13), rak in situ (n = 2), rak piersi u mężczyzny (n = 1), fylloides cystosarcoma lub rak płaskonabłonkowy (n = 4); następowało przerzuty do piersi z innego pierwotnego guza (n = 1); lub wystąpił obustronny rak i następująca po nim choroba ogólnoustrojowa (n = 4)
[więcej w: olx barlinek, spiaczka cukrzycowa, apo napro cena ]