Wyniki związane z próbą pracy po uprzedniej cesarskiej dostawy

Landon i wsp. (Wydanie z 16 grudnia) donosi o zwiększonym ryzyku niedokrwiennej encefalopatii niedokrwiennej, ale nie śmierci okołoporodowej u noworodków kobiet, które próbowały porodu pochwowego po wcześniejszym cięciu cesarskim w porównaniu z tymi, które przeszły planowe wielokrotne cesarskie cięcie. W tym kontekście odnotowaliśmy wzrost o około 12% ryzyka śmierci okołoporodowej2, ale ostatnio wykazano, że istnieje odwrotna zależność między ryzykiem śmierci okołoporodowej a objętością szpitala.3 Przeanalizowaliśmy nasze dane dotyczące 124 pojedynczych porodów skomplikowanych przez pęknięcie macicy w celu ustalenia, czy przeżycie noworodków po pięciominutowej ocenie Apgar mniejszej niż 4 różniło się w zależności od objętości szpitala. Gdy szpitale zostały zaklasyfikowane według objętości (. 999, 1000 do 1999, 2000 do 2999, 3000 do 3999 i . 4000 urodzeń na rok), liczba zmarłych niemowląt wynosiła 0 z 4, 0 z 28, z 31, 2 z 26 i 4 z 35, odpowiednio (P dla trendu = 0,04). Wyniki były podobne, gdy jako mianownik wykorzystano całkowitą liczbę urodzeń.
Chociaż są one oparte na niewielkiej liczbie, odkrycia te sugerują, że dostępność urządzeń do natychmiastowej dostawy i reanimacji niemowlęcia może ustalić, czy katastrofalne pęknięcie macicy powoduje śmierć okołoporodową lub niedokrwienną encefalopatię niedokrwienną. W ośrodkach o małej objętości, planowe cięcie cesarskie może chronić przede wszystkim przed śmiercią okołoporodową, podczas gdy w ośrodkach o dużej objętości, takich jak te badane przez Landona i wsp., Planowe cięcie cesarskie może chronić przede wszystkim przed niedokrwienną encefalopatią niedokrwienną.
Gordon CS Smith, MD, Ph.D.
Cambridge University, Cambridge CB2 2SW, Wielka Brytania
[email protected] ac.uk
Jill P. Pell, MD
Greater Glasgow National Health Services, Glasgow G3 8YU, Wielka Brytania
3 Referencje1. Landon MB, Hauth JC, Leveno KJ, et al. Wyniki matek i okołoporodowe związane z próbą porodową po wcześniejszym cięciu cesarskim. N Engl J Med 2004; 351: 2581-2589
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Smith GCS, Pell JP, Cameron AD, Dobbie R. Ryzyko śmierci okołoporodowej związanej z porodem po wcześniejszym cięciu cesarskim w nieskomplikowanych ciążach okresowych. JAMA 2002; 287: 2684-2690
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Smith GCS, Pell JP, Pasupathy D, Dobbie R. Czynniki predysponujące do okołoporodowej śmierci związanej z pęknięciem macicy podczas usiłowania porodu pochwowego po cięciu cesarskim: retrospektywne badanie kohortowe. BMJ 2004; 329: 375-375
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Landon i wsp. zgłaszają ważne wyniki dużego prospektywnego badania dotyczącego ryzyka próby porodu po wcześniejszym cesarskim cięciu. Odkrycia te są zgodne z wynikami wcześniejszych badań1,2 w odniesieniu do zwiększonego ryzyka powikłań matczynych i okołoporodowych, a Landon et al. zgłosić dodatkowe odkrycie, że stosowanie oksytocyny lub prostaglandyn znacząco zwiększa ryzyko pęknięcia macicy. Analiza nie rozwarstwia jednak ryzyka komplikacji w zależności od liczby wcześniejszych cięć cesarskich lub liczby tygodni ciąży Inne badania 3, 4 wykazały, że ryzyko pęknięcia macicy podczas porodu jest prawie pięciokrotnie większe w przypadku kobiet z więcej niż jednym ciążowym porodem, jak ma to miejsce w przypadku kobiet, które otrzymały tylko jedno poród przed cesarskim cięciem. W badaniach wykazano również istotnie zmniejszone ryzyko zgonu płodu lub noworodka u kobiet z tylko jednym cięciem cesarskim i mniej niż 42 tygodnie ciąży. Wytyczne Amerykańskiego Kolegium Położników i Ginekologów5 uważają, że dwie blizny po macicy i brak porodów pochwowych są przeciwwskazaniem do próby pracy. Stratyfikacja wyników Landona i in. w zależności od liczby cięć cesarskich i liczby tygodni ciąży należy koniecznie zinterpretować wyniki i odpowiednio doradzić kobietom w zakresie ryzyka związanego z próbą porodową po wcześniejszym cięciu cesarskim.
Deborah L. Kaplan, RPA, MPH
Departament Zdrowia Nowego Jorku i Higieny Psychicznej, Nowy Jork, Nowy Jork 10007
[email protected] nyc.gov
5 Referencje1. Hibbard JU, Ismail MA, Wang Y, Te C, Karrison T, Ismail MA. Nie powiodło się porwanie urodzenia po cięciu cesarskim: jak ryzykowne jest to. Am J Obstet Gynecol 2001; 184: 1365-1371
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Mozurkewich EL, Hutton EK. Powtórne cesarskie cięcie w porównaniu z próbą pracy: metaanaliza literatury z lat 1989-1999. Am J Obstet Gynecol 2000; 183: 1187-1197
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Caughey AB, Shipp TD, Repke JT, Zelop CM, Cohen A, Lieberman E. Częstość pękania macicy u kobiet z jednym lub dwoma wcześniejszymi cięciami cesarskimi. Am J Obstet Gynecol 1999; 181: 872-876
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Lieberman E, Ernst EK, Rooks JP, Stapleton S, Flamm B. Wyniki krajowego badania porodów pochwy po cesarskim cięciu w centrach porodowych. Obstet Gynecol 2004; 104: 933-942
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Biuletyn praktyczny ACOG 54: poród z pochwy po wcześniejszym cięciu cesarskim. Obstet Gynecol 2004; 104: 203-212
Crossref MedlineGoogle Scholar
Artykuł Landona i in. jest jednym z serii raportów z ostatnich pięciu lat, które dotyczą problemów kobiet, które przechodzą próbę porodową po wcześniejszym cięciu cesarskim. Badanie bazy danych Krajowego Perinatalnego Centrum Informacyjnego podkreśla wpływ tych raportów na podgrupę ośrodków w okresie od 1999 do 2003 roku. Z łącznej liczby 654 095 niskiego ryzyka pojedynczych porodów wśród kobiet z wcześniejszą blizną maciczną, wskaźnik powtórnego cięcia cesarskiego zwiększył się o 31,7%, z 61,8% w 1999 r. do 81,4% w 2003 r.
Ponieważ dostawa jest najczęstszą procedurą szpitalną, zmiany w rodzaju dostawy mają znaczący wpływ na wykorzystanie zasobów i na koszt. W przypadku szpitali, w których wysoki odsetek płatników zwraca się na podstawie jednej stawki, niezależnie od rodzaju dostawy, istnieje obawa, że dodatkowy personel i zasoby niezbędne do zaspokojenia rosnącego zapotrzebowania na cesarskie cięcie powiększy dystans między zwrotem a kosztami. Wspólnota okołoporodowa musi działać, aby zapewnić, że zwrot kosztów odpowiada obecnemu trendowi.
David E. Gagnon, MPH
Janet H. Muri, MBA
National Perinatal Information Centre, Providence, RI 02906
[email protected] org
Landon i wsp. obejmowały poród martwego dziecka, śmierć noworodków i okołoporodową niedokrwienną encefalopatię w kategorii okołoporodowych. Jednak ryzyko wystąpienia innych objawów, takich jak przejściowy tachypne noworodka, zespół zaburzeń oddechowych, utrzymujące się nadciśnienie płucne i pobyt w oddziale intensywnej terapii noworodków, zgłaszano jako wyższe u niemowląt urodzonych po planowym cięciu cesarskim niż wśród osób
[podobne: torbiel śródpiersia, hi kwas, pochp zaostrzenie ]
[przypisy: nos grecki, wałeczki ziarniste w moczu, tamponada nosa ]