Zmieniony stan psychiczny po maratonie

Diagnozy i objawy wśród biegaczy prezentujących się w szpitalu St. Thomas po Maratonie Londyńskim w 2003 roku. Hyperthermia od dawna jest uznawana za przyczynę zmiany stanu psychicznego po maratonie, ale w ostatnich latach coraz częściej spotyka się hiponatremię związaną z wysiłkiem fizycznym.1 W 2003 roku nastąpił nieoczekiwany wzrost liczby biegaczy maratonu w Londynie, którzy zaprezentowali St. Thomas Hospital, znajdujący się w pobliżu mety wyścigu, w tym 17 biegaczy o zmienionym stanie psychicznym (Glasgow Coma Scale score, 11 do 13). Sześciu z tych 17 biegaczy otrzymało diagnozę hipertermii (temperatura> 37,7 ° C), a 11 – diagnozę hiponatremii związanej z wysiłkiem (poziom sodu w surowicy, <135 mmol na litr). Wystąpiły wyraźne różnice między tymi dwiema grupami pod względem ich cech charakterystycznych podczas prezentacji (tabela 1).
Wszyscy szóstka biegaczy z hipertermią pojawiła się z zapaścią i zamętem 185 do 385 minut po rozpoczęciu wyścigu; pięciu z nich nie ukończyło maratonu. Czternastu biegaczy otrzymało diagnozę hiponatremii związanej z wysiłkiem fizycznym. Jedenaście z tych biegaczy było zdezorientowanych, a jeden miał napady padaczkowe. Wszyscy ukończyli maraton. Ich stężenie sodu w surowicy mieściło się w zakresie od 116 do 133 mmol na litr. Pierwszy biegacz w tej grupie zaprezentował się 398 minut po rozpoczęciu wyścigu, po tym jak przybył ostatni uczestnik z hipertermią. Wystąpiło znaczne opóźnienie pomiędzy ukończeniem maratonu a prezentacją w szpitalu wśród biegaczy z hiponatremią (średnia, 243 minuty, zakres, 132 do 391). Żaden z tych biegaczy nie mógł sobie przypomnieć, że ukończył wydarzenie, ale historia zabezpieczeń, dostępna dla niektórych, opisała je jako jasne, kiedy ukończyli wyścig, a później zaczęli się mylić.
Dokładna patofizjologia hiponatremii związanej z wysiłkiem fizycznym jest nadal przedmiotem dyskusji, ale uważa się, że jest ona spowodowana nadmiernym spożyciem płynów hipotonicznych w przypadku zmian neurohumoralnych, które zmniejszają swobodne wydalanie wody.1-3 Przyjmuje się zwykle, że spożycie płynów występuje podczas wysiłek, a większość wcześniejszych raportów opisywało rozwój objawów podczas lub na końcu zdarzenia, chociaż zgłaszano późne prezentacje (w tym prezentację po maratonie) .3 Postulujemy, że opóźniona prezentacja jest spowodowana absorpcją płynu hipotonicznego po zakończenie wydarzenia, często prowadzące do opóźnionych objawów i prezentacji do szpitala nie przeznaczonego głównie do przyjmowania uczestników wydarzenia. Po kampanii edukacyjnej ostrzegającej biegaczy o niebezpieczeństwach nadmiernego picia, odnotowano tylko jeden przypadek hiponatremii związanej z ćwiczeniami po Maratonie Londyńskim w 2004 roku.
Adrian M. Goudie, FACEM
Szpital okręgowy Swan, Perth 6056, Australia
adrian. [email protected] wa.gov.au
Dan S. Tunstall-Pedoe, D.Phil, FRCP
Homerton Hospital, London E9 6SR, Wielka Brytania
Mary Kerins, FFAEM
King s College Hospital, London SE5 9RS, Wielka Brytania
3 Referencje1. Speedy DB, Noakes TD, Schneider C. Hiponatremia związana z ćwiczeniami: recenzja. Emerg Med (Fremantle) 2001; 13: 17-27
Crossref MedlineGoogle Scholar
2 Hew TD, Chorley JN, Cianca JC, Divine JG. Częstość występowania, czynniki ryzyka i kliniczne objawy hiponatremii u biegaczy maratońskich. Clin J Sport Med 2003; 13: 41-47
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Davis DP, Videen JS, Marino A, i in. Hiponatremia związana z ćwiczeniami u biegaczy maratońskich: dwuletnie doświadczenie. J Emerg Med 2001; 21: 47-57
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(6)
[patrz też: ginekomastia kielce, pochp zaostrzenie, urotrim ]
[patrz też: wyrostek haczykowaty, urotrim, martwica balsera ]